Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Билеты-ВНУТРЕНИЕ БОЛЕЗНИ.doc
Скачиваний:
15
Добавлен:
23.09.2019
Размер:
539.65 Кб
Скачать

4.Поражение суставов при ревматоидном артрите.

На ранних стадиях строма инфильтрирована СD4+-лимфоцитами, формируются лимфоидные фолликулы. В большом количестве обнаруживаются плазматические клетки. Наблюдается пролиферация синовиоцитов типа В. В перихондральной части синовиальной мембраны происходит формирование паннуса, хрящ под паннусом истончен, с глубокими трещинами. В субхондральной пластинке обнаруживаются множественные эрозии. Остеокласты крупные, расположены неравномерно. Деструктивные процессы в кости сочетаются с врастанием в зону обызвествления сосудов и паннуса. Заболевание начинается с постепенного нарастания болей и скованности в мелких периферических суставах. Поражения суставов могут быть потенциально обратимые, связанные с развитием синовита, и необратимо структурные, развивающиеся на поздних стадиях. Характерный признак – утренняя скованность, длительность которой связана с выраженностью синовита и составляет не менее 1 ч. Характерно симметричное поражение суставов кистей и плюснефаланговых суставов. Затем поражаются коленные, голеностопные, плечевые, локтевые и тазобедренные суставы. Повышение t0 и покраснение кожи бывают только при активном молниеносном течении болезни. Кисть – ульнарная девиация, деформации в виде бутоньерки, шеи лебедя, по типу лорнетки. Коленный сустав – сгибательная и вальгусная деформация, киста Бейкера. Стопы – подвывихи, латеральная девиация. Перстне-черпаловидный сустав – огрубение голоса, одышка, дисфагия, рецидивирующий бронхит. Связки – тендосиновит (боль, отек, сгибательные контрактуры).

5.Хронический лимфолейкоз.

Клиника. Стадии: стадия 0 – лимфоцитоз, продолжительность жизни 10-12 лет; стадия I – лимфаденопатия (увеличиваются в ЛУ верхней половины тела); стадия II – спленомегалия (4-7лет); стадия III- аутоиммунная гемолитическая анемия; стадия IV – аутоиммунная тромбоцитопения (менее 18 мес). Другие симптомы: анемический и геморрагический синдромы, инфекционные осложнения (гипогаммаглобулинемия, нарушение клеточного компонента иммунитета), аллергические реакции немедленного типа на прививки, укусы насекомых.. Формы. 1).Доброкачественная – медленное нарастание лейкоцитоза, очаговый рост опухоли в костном мозге. 2).Прогрессирующая – на фоне хорошего самочувствия нарастают размеры ЛУ, селезенки, диффузный или диффузно-интерстициальный рост опухоли в костном мозге, перерождается в злокачественную в 1-3% случаев. 3).Опухолевая – очень большие, плотные конгломераты ЛУ, лейкоцитоз 50*109/л, диффузный рост опухоли, представленной зрелыми лейкоцитами. 4).Абдоминальная – увеличиваются ЛУ брюшной полости нередко приводя к инвалидизации больного. 5). Селезеночная. 6).Пролимфоцитарная – абсолютный лимфоцитоз, в мазке крови преобладают пролимфоциты. 7).Костномозговая – прогрессирующая панцитопения. Лечение. Показание – появление В-симптомов (лихорадка, похудание, потливость), нарастание лейкоцитоза выше 50*109/л, появление гепатоспленомегалии. 1).Химиотерапия. Глюкокортикоиды – преднизолон 60-90 мг/сут. Алкилирующие средства – хлорамбуцил 5-10 мг 1-3 раза в неделю. Аналог пурина – флударабин 25 мг/м2 в/в в течение 30 мин 5 дней подряд, 6-10 курсов. Терапевтические моноклональные антитела. 2).Лучевая терапия. 3).Спленэктомия (при селезеночной форме). Прогноз. Продолжительность жизни 3-5 лет с момента постановки диагноза, при «мягкой» форме – 10 лет.