5. Основные клинические проявления при хронической почечной недостаточности.

Клиника. 1).Диурез – полиурия и никтурия, в терминальной стадии – олигурия, затем анурия. 2).Легкие и ССС – плеврит; АГ; исчезающая в терминальную стадию (потеря солей и выведение жидкости); перикардит; приглушенность тонов, систолический шум, расширение границ сердца. 3).Кровь – нормохромная нормоцитарная анемия (снижение выработки эритропоэтина, действие уремических токсинов на костный мозг, снижение продолжительности жизни эритроцитов). 4).Нервная система – нарушение сна, периферическая невропатия, вялая тетраплегия, в терминальной стадии порхающий тремор, судороги, хорея, ступор, кома, дыхание Куссмауля. 5).ЖКТ – анорексия, тошнота, рвота, зуд (уремическая интоксикация), неприятный вкус во рту, аммиачный запах. Возможно развитие язвы, паротита, стоматитов. 6).Эндокринная система – уремический псевдодиабет, аменорея, импотенция, олигоспермия. 7).Кожа – сухая, бледная, с желтым оттенком, следы расчесов. 8).Костная система – почечный рахит, костно-фиброзный остеит, остеосклероз, переломы костей.

6. Гипертрофия правого предсердия (причины, экг-признаки).

Признаки: высокий пикообразныйзубец Р с амплитудой, превышающей 2,5 мм в отведениях II, III, aVF – Р-pulmonale, длительность зубцов Р не превышает 0,1 с. Причины: стеноз трикуспидального клапана, застой по большому кругу кровообращения, заболевания, сопровождающиеся повышенением давления в легочной артерии (хроническое легочное сердце).

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 6

1. Ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда.

В острый период

1) нарушения ритма и проводимости (пароксизмальная тахикардия, атриовентрикулярная блокада, мерцание и трепетание предсердий, фибрилляция желудочков и другие менее грозные нарушения);

2) шок (рефлекторный, кардиогенный и аритмический);

3) сердечная астма, отек легких (проявление острой левожелудочковой недостаточности)

4) острая аневризма сердца;

5) разрывы сердца (в том числе перфорация межжелудочковой пере­городки и разрыв сосочковых мышц);

6) тромбоэмболические осложнения (в большом и малом круге крово­обращения);

7) парез желудка и кишечника, эрозивный гастрит с желудочным кровотечением, панкреатит.

Подострый период (10 дней-4-8 неделя) протекает более благоприятно, но и в его течении возможны осложнения;

1) тромбоэндокардит с тромбоэмболическим синдромом (чаще эмбо­лия мелких сосудов большого круга кровообращения);

2) пневмония;

3) постинфарктный синдром — синдром Дресслера, синдром перед­ней грудной стенки, синдром плеча. Постинфарктный синдром развивает­ся обычно на 2—6-й неделе после ИМ, характеризуется перикардитом, плевритом, пневмонитом; иногда в воспалительный процесс вовлекаются синовиальные оболочки суставов. Одновременно вес симптомы встречают­ся редко, чаще наблюдается сочетание перикардита с плевритом или пнев­монитом- Иногда каждый из этих симптомов может встречаться изолиро­ванно, затрудняя диагностику постинфарктного синдрома;

4) психические изменения (чаще неврозоподобные симптомы);

5) хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность;

6) начало формирования хронической аневризмы сердца;

7) правожелудочковая недостаточность развивается редко. При ее на­личии следует думать о тромбоэмболии ветвей легочной артерии, разрыве межжелудочковой перегородки и крайне редко — об инфаркте правого желудочка.

8)Перикардит

В постинфарктном периоде заканчивается формирование хроничес­кой аневризмы, могут оставаться проявления синдрома Дресслера и симп­томы хронической сердечной недостаточности. Вновь могут возникнуть нарушения ритма сердца. В целом для этого периода развитие осложнений нехарактерно.