2.Клиника и диагностика хронического легочного сердца.

Клиника: 1)Жалобы: одышка при нагрузке (может быть в покое), дневная сонливость, быстрая утомляемость, кашель с мокротой, потливость; 2)Осмотр: распространенный теплый цианоз, тахипноэ, набухание шейных вен (после бронхолитической терапии эти признаки исчезают или уменьшаются), пастозность нижних конечностей, увеличение печени (гиперкапния=задержка Na⁺ и жидкости=вторичный гиперальдостеронизм), пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол, признаки эмфиземы легких; 3)Аускультация: систолический клик и акцент II тона над легочной артерией, фиксированное расщепление II тона, систолический шум изгнания во II межреберье слева, хрипы. Диагностика: Рентген: расширение ствола легочной артерии и корней легких. ЭКГ: Р-pulmonale – высокий зубец Р в отведениях II, III, aVF, V₁; отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии правого желудочка (высокие Р в отведениях V_1-3 и глубокие S в отведениях V_5-6), признаки блокады правой ножки пучка Гиса, ось сердца типа S₁S₂S₃; Эхо-КГ: дилатация правого предсердия и правого желудочка.

3.Клиника и лечение портальной гипертонии.

В настоящее время операция порто-кавального анастамоза приме­няется редко. Снижаю в-адреноблокаторами, например пропранолола в дозе 40 мг в сутки- Эти пре­параты назначают в течение нескольких месяцев и более. 1.Кровотечение из вен пищевода. Гемостатическая терапия (викасол, глюконат кальция, сухую или свежезамороженную плазму крови), вводят свежезаготовленную цельную кровь (обычно около 450 мл) или введение растворов альбумина или хотя бы 5 % раствора глю­козы или изотонического раствора хлорида натрия. Кровотечение на фоне асци­та после парацентеза и удаления значительного коли­чества жидкости может остановиться вследствие уменьшения давления в воротной вене.В 40 % случаев кровотечение удается остановить путем введения баллона в желудок через зонд, где его раздувают. Для предупреждения кровотечений в-адреноблокаторы. 2. лечение спленомегалии обычно не требует специального лечения. При резком увеличении селезенки и угрозе ее разрыва про­водят спленэктомию при условии малой выраженности печеночно-клеточной недостаточности и других основных синдромов поражения печени. 3. Лечение асцита. Опреде­лять массу тела, диурез, частоту сердечных сокращений и АД. Не реже 1 раза в неделю необходимо контроли­ровать показатели электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия. На­значение полупостельного режима и диеты, асцит уменьшается.2 г поваренной соли. 1—1,5 г белка на I кг массы тела. Назна­чают мочегонные препараты, в первую очередь антаго­нисты альдостерона,начинают с небольших доз верошпирона по 25 мг 4 раза в сутки. При отсутствии эффекта дозу на некоторое время увеличивают до 250— 400 мг в сутки, сочетают с фуросемидом по 40— 80 мг в сутки. Желательно, чтобы больной терял за неделю не более 2л жидкости. При выраженной гипоальбуминемии асцит может быть рефрактерен к мочегонной терапии. В таких случаях необходимо внутривенное введение альбумина. При на­растании асцита и неэффективности диуретиков прихо­дится прибегать к парацентезу, который лучше прово­дить по средней линии живота. Не следует удалять более 1—2 л асцитической жидкости за I раз.