2.Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы.

Следует дифференцировать от 1).хроноическолго бронхита, 2).эмфиземы лёгких: 1).Возраст (моложе 40, 1) старше 40, 2) старше 40), 2).Курение в анамнезе (не обязательно, 1) характерно, 2) характерно), 3).Характер симптомов (эпизодические, 1) эпизоды обострений, 2) прогрессирующие), 4).Отхождение мокроты (мало или умеренно, 1) постоянное, 2) мало или умеренно), 5).Наличие атопии (часто, 1) иногда, 2) редко), 6).Внешние триггеры (часто, 1) иногда, 2) редко), 7).ОЕЛ (норма, 1) норма, 2) резко снижена), 8).ОФВ₁, ОФВ₁/ФЖЕЛ (норма, 1) низкие, 2) низкие), 9).Диффузионная способность лёгких (норма, 1) норма, 2) резко снижена), 10).Наследственная предрасположенность (часто, 1) не характерна, 2) не характерна), 11).Сочетание с внелёгочными проявлениями (часто, 1) не характерно, 2) не характерно), 12).Эозинофилия крови и мокроты (часто, 1) не характерна, 2) не характерна), 13).Гиперреактивность дыхательных путей – пробы с метахолином, гистамином (всегда, 1) часто, 2) иногда).

3.Причины смерти больных с циррозом печени.

Острая печеночная недостаточность, кома, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода на фоне гипокоагуляции, ХПН.

4.Клиника и диагностика сахарного диабета.

Клиническая картина. Жалобы: су­хость во рту, жажда, обильное мочеиспускание, повышенный аппетит или его сниже­ние, слабость, похудание, зуд кожи, нарушение сна и снижение работоспособности. Кожа. Костная система: румянец на щеках, на лбу, области верхних век, на подбородке вследствие расширения кожной капиллярной сети (rubeosis diabetica). Ксантомитоз (скопление гистиоцитов, имбибированных в основном триглицеридами). Поражение м.б. дрожжевыми микроорганизмами, фурункулы. Липоидныи не­кробиоз – диабетичес­кая микроангиопатия кожи. Остеопороз (кости конечностей, позвонки). Рентгенологически выявляются остеолиз, остеоскле­роз, остеопороз и периостоз, переломы, а также параоссальные обызвествления и окостенения. Сердечно-сосудистая система. Характерно генерализованное поражение сосудистой стен­ки (диабетическая ангиопатия),микро- и макроангиопатию (атеросклероз в сочетании с диабетическими микроангиопатиями). Стенокардия чаще безболевая, проявляется лишь потливостью, слабостью, сердцеби­ением и одышкой, купирующимися нитроглицерином. Частота сочетания сахарного диабета и инфаркта миокарда составляет 4—18 %. Инфаркт миокарда раз­вивается менее благоприятно. Фибринолитическая активность крови низкая, содержание гепарина и гепариноидов понижено. Диабетическая нефропатия. Характерен узелковый (интеркапиллярный) гломерулосклероз (синдрома Киммельстила — Уилсона). Характеризуется ретинопатией, артериальной гипертензией, протеинурией, гиперазотемией, отеками. Диабетическая гангрена. Причины: могут быть хронические микротравмы, вросший ноготь, отморожения, ожоги, инфицированные мо­золи. Органы дыхания. Часто сочетается с туберкулезом легких. Больные сахарным диабетом предрасположены к пнев­монии с исходом в абсцесс или гангре­ну. Органы пищеварения. Раннее выпадение зубов, гингивиты, пародонтоз, язвенный стома­тит. Атония кардиального и пилорического сфинктеров желудка. Хронический гастрит. Нервная и мышечная системы. 1) симметричные полиней-ропатии; 2) единичные или множественные нейропатии; 3) ди­абетические амиотрофии. Синдром диабетической стопы. При дли­тельном течении сахарного диабета у пожилых людей. Иммунная система. Умень­шением количества Т-лимфоцитов, снижение их функциональ­ной активности, депрессия фагоцитоза. Показатели уровня сахара в крови натощак дают представ­ление о секреторной функции островкового аппарата поджелудочной железы в условиях физиологического покоя. Содерание сахара в капиллярной крови, определенное по методу Сомоджи — Нельсона, ортотолу или новому методу, составляет от 3,33 до 5,55 ммоль/л (60—100 мг%). Более точен глюкозооксидазиый метод (метод Нательсона — нормальное содержание сахара в крови 2,78—5,27 ммоль/л, или 50—95 мг%). Эти методы дают возможность определять в крови истинное содержание глюкозы без редуцирующих веществ. В венозной крови нормальное со­держание сахара на 0,28—0,83 ммоль/л (5—15 мг%) меньше, чем в артериальной и капиллярной. В последующем показатели содержания сахара в крови будут даны в величинах, получен­ных по методу Сомоджи — Нельсона. При явном диабете содержание сахара в крови натощак выше 6,7 ммоль/л (110 мг%). Быстрый и систематический контроль за этим показателем проводят с помощью портативных глюкометров с использованием диагностических полосок (глюкостикс, декстростикс). Определение С-пептида в сыворотке крови используют для оценки функционального состояния р-клеток островкового ап­парата поджелудочной железы и установления типа сахарного диабета. При сахарном диабете I типа С-пептид понижен, а у больных сахарным диабетом II типа он нормален или повышен. Уровень С-цептида отражает эндогенную секрецию инсулина независимо от проводимой инсулинотерапии. Определение иммунореактивного инсулина (ИРИ) отражает •эндогенную секрецию инсулина только у лиц, никогда не по­лучавших инсулин. Это связано с тем, что к экзогенному ин­сулину образуются антитела, искажающие результаты определения ИРИ. При сахарном диабете I типа содержание ИРИ понижено, а при диабете II типа в норме или повышено. Определение сахара в моче. Сахар в моче определяют в ее суточном количестве. В моче здоровых людей глюкоза отсут­ствует, так как она полностью реабсорбируется в канальцах. Относительная плотность мочи нередко высокая (более 1,030). В крови больных сахарным диабетом нередко обнаруживаются гиперлактацидемия, повышение содержания НЭЖК, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гипоальбуминемия, повышение содержания а-, р- и у-глобулинов, аз-гликопротеидов, а также гексоз, связанных с белками. В ряде случаев возникают гиперкетонемия и кетонурия. Возможны гиперазо­темия и гиперазотурия. При исследовании коагулограммы не­редко отмечаются повышение концентрации фибриногена, уменьшение времени свертываемости крови, времени рекаль-цификации плазмы, толерантности плазмы к гепарину, сниже­ние фибринолитической активности. На тромбоэластограмме выявляются уменьшение времени реакции, времени образова­ния сгустка и увеличение тромбоэластографического индекса. Проба с пероралъным введением глюкозы (тест толерантнос­ти к глюкозе). Проба проводится при обычных режиме пита­ния и физической нагрузке. Содержание сахара в крови опре­деляют натощак, спустя 10—14 ч после последнего приема пищи и через каждый час в течение 2 ч после приема глюкозы. В со­ответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ (1980), при мас­совом обследовании населения ограничиваются определением содержания сахара в крови через 2 ч после приема глюкозы. Обследуемый принимает внутрь 75 г глюкозы, растворенной в 250—300 мл воды, в течение 5—15 мин. Для детей пероральная нагрузка глюкозой составляет 1,75 г на 1 кг идеальной мас­сы тела, но не более 75 г. В «пограничную» группу включают лиц, у которых хотя бы один из показателей теста толерантности к глюкозе превышает норму или при первичном обследовании выявляются показатели, присущие скрытой или явной форме диабета, а при повторном — нормальные показатели..