Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Билеты-ВНУТРЕНИЕ БОЛЕЗНИ.doc
Скачиваний:
15
Добавлен:
23.09.2019
Размер:
539.65 Кб
Скачать

1.Ревмокардит. Причины, клинические проявления, лечение.

Одно из проявлений ревматической лихорадки.

Зависит от преимущественного поражения миокарда, перикарда или эндокарда. Эндокардит: расширение границ сердца, появление или изменение характера сердечных шумов, нарушения ритма сердца. При митральном вальвулите шум дующий, прослушивается в зоне проекции митрального клапана, диастолический аортальный вальвулит проявляется льющимся протодиастолическим шумом, выслушиваемым вдоль левого края грудины. Перикардит: расширение границ сердечной тупости, приглушенность тонов сердца, шум трения перикарда, выслушиваемый над грудиной; сочетается с плевритом, а у детей с абдоминальным синдромом. Миокардит: тахикардия, нарушение проводимости, АВ-блокада. Лечение заключается в лечении основного заболевания.

2.Лечение астматического состояния.

Сначала применяют ингаляцию в2-адреномиметики, дополнительно назначают глюкокортикоиды. Приступ должен купироваться в течение 1 ч. При тяжелом приступе – оксигенотерапия. Если состояние не улучшилось, назначают ингаляции кислородно-гелиевой смеси, введение магния сульфата в/в. При неадекватности терапии применяется ИВЛ. Препараты: 1). Глюкокортикоиды – внутрь или в/в метилпреднизолон по 60-125 мг каждые 6-8 ч или преднизолон по30-60 мг внутрь каждые 6 ч, действие проявляется через 4-8 ч. 2). в2-адреномиметики – в виде повторных ингаляций через дозирующие баллончики со спейсерами или длительного вдыхания через небулайзер. 3). Комбинация в2-адреномиметика и м-холиноблокатора – сальбутамол + ипратропия бромид.

3.Синдром нарушенного всасывания. Причины. Проявления.

Причины. Болезни тонкой кишки (резекция, глютеновая энтеропатия, ишемия тонкой кишки, амилоидоз, болезнь Крона, тропическая спру, кишечные фистулы, экссудативная энтеропатия). Недостаточность пищеварения (хронический панкреатит, обструкция желчевыводящих путей, гастрэктомия). Нарушение лимфооттока (лимфома, туберкулез мезентериальных ЛУ). Проявления. Стеаторея – кал золотисто-желтого цвета. Вздутие живота, метеоризм, боли в животе – после приема пищи. Похудание, нарушение роста. Отеки – вследствие нарушения всасывания белка и гипоальбуминемии. Анемия – результат сниженного всасывания железа, В12. Пеллагра с изменением кожи, нейтропатия, язвы во рту – вследствие сниженного всасывания витаминов группы В. Боли в конечностях, переломы, тетания – вследствие нарушения усвоения Са. Кровоточивость - вследствие нарушения усвоения вит К. Водянистая диарея – к ее возникновению приводят невсосавшиеся жирные кислоты и жиры. Диагностика. Рентгеноконтрастное исследование – можно выявить расширенные петли тонкой кишки (целиакия, склеродермия), узловые вдавления (лимфома, гранулематозы). Исследование кала обнаруживает стеаторею (в норме при употреблении в пищу 70-100 г жиров количество их в кале должно быть менее 6 г за сут). В крови может быть обнаружено снижение альбуминов, холестерина, протромбина, Са, Р, Fe. Тест с D-ксилозой – в норме после приема внутрь 25г ксилозы экскреция с мочой за 5 ч должна составлять более 5г.