2.Гипертонический криз. Определение, лечение.

- это внезапное повышение систолического и/или диастолического АД, сопровождающееся признаками ухудшения мозгового, коронарного или почечного кровообращения, а также вегетативной симптоматикой. Тактика ведения: 1).Высокое АД – лабеталол, клонидин, каптоприл – нарастает поражение органов-мишеней – интенсивная терапия (обеспечение доступа в вену, мониторирование АД, нитропруссид Na, лабеталол, нитроглицерин, фуросемид) – достижение стабильности АД – наблюдение в стационаре. 2). Высокое АД – лабеталол, клонидин, каптоприл – не нарастает поражение органов-мишеней – наблюдение - достижение стабильности АД – наблюдение в амбулаторных условиях.

3).АД не стабилизировано – назначение пероральных гипотензивных средств. Лекарственные средства: 1). Нитропруссид Na (0,25-10 мкг/кг/мин в/в), 2). Нитроглицерин (5-100 мкг/мин в/в), 3).Эналаприлат (1,25-5 мг в/в), 4).Диазоксид (50-100 мг в/в болюсно), 5).Лабеталол (20-80 мг в/в болюсно каждые 10 мин.), 6).Клонидин (0,075-0,150 мг в/в медленно), 7).Каптоприл (6,25-50 мг внутрь), 8).Фуросемид (20-120 мг в/в болюсно).

3.Стадии алкогольной болезни печени.

Жировая дистрофия печени. Жалоб нет. Иногда они от­мечают неприятные ощущения в правом подреберье, ре­же — боль. Увеличения размеров печени, можно выявить лишь небольшое повышение активности у-глютамилтранспептидазы и аминотрансфераз. Гистологически-жировая дистрофия. Жировая дистрофия печени может подвергнуться об­ратному развитию при прекращении употребления алко­голя. Острый алкогольный гепатит. В морфологи­ческом отношении характерна триада: наличие алкоголь­ного гиалина (телец Мэллори), особенно в центральной части печеночной дольки, где наблюдаются и некрозы гепатоцитов; диффузная инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами; образование внутри печеночной дольки сети соединительной ткани, окружающей гепатоциты и центральную вену печени. Алкогольный гиалин являет­ся антигеном, к которому могут вырабатываться анти­тела. Выделяют латентную, холестатическую и тяжелую фульминантную формы острого гепатита, реже встречается гепатит с синдромом портальной гипертензии. В типичных случаях при остром гепатите вслед за алкогольной интоксикацией появляются общая слабость, анорексия, рвота, понос, иногда боли в правом подре­берье, желтуха, лихорадка, зуд кожи наблюдается редко. В крови обычно преобладает повышение уровня прямого билирубина, увеличена СОЭ. Печень обычно увеличена.Часто выявляют малые признаки печеночной недостаточ­ности: пальмарную эритему, телеангиэктазии, сосудистые звездочки, гинекомастию, атрофию яичек, иногда отме­чается увеличение околоушных желез. Острый алко­гольный гепатит иногда протекает с выраженным отечно-асцитическим синдромом. Активность аминотрансфераз, преимущественно АлАТ, повышается в меньшей степени, чем при остром гепатите вирусной этиологии. Гипербилирубинемия обус­ловлена в основном холестазом, а не печеночно-клеточной недостаточностью, поэтому увеличена активность щелочной фосфатазы. При алкогольном гепатите повы­шается также активность ЛДГ. Хронический алкогольный гепатит. Жировая дистрофия печени нередко со­путствует острому и хроническому алкогольному гепа­титу и даже циррозу печени. Развитие хронического алкогольного гепатита обусловлено не только прямым воздействием алко­голя и при­соединением иммунологических нарушений. Хронический алкоголь­ный гепатит может протекать бессимптомно, иногда наблюдаются неприятные ощущения в правом подре­берье — чувство тяжести или тупая боль. При обсле­довании обычно выявляют увеличение печени, иногда значительное, и болезненность ее края. В крови повышена активность аминотрансфераз, ЛДГ, уро­вень иммуноглобулниа А. Следует отметить, что иногда, особенно при абстиненции, может наблюдаться значи­тельное снижение и даже нормализация этих показа­телей. При биопсии печени выявляют лимфоцитарную и нейтрофильную инфильтрацяю перипортальных полей часто в сочетании с жировой дистрофией. При прекра­щении приема алкоголя наблюдается значительное уменьшение выраженности воспалительного процесса.. При алкогольном гепатите обнаруживают аутоантитсла к алкогольному гиалину. Этому гепатиту свойственна более высокая активность у-глютамилтранспептидазы Алкогольный цирроз печени. отмечаются диспепсические явления и боли в правом подреберье, увеличение печени,некоторая одутловатость лица, гиперемия его, склонность к гипергидрозу и тахикардии. При осмотре выявляют тремор языка и пальцев рук, атрофию сосочков языка. Возможны изменения психики с эйфорией или наоборот склонностью к депрессии,имеются и другие проявления алкогольной болезни: хронический панкреатит, поражение миокарда, почек, полиневрит, миопатия, атрофия яичек. При цир­розе печени алкогольной этиологии часто выражена белковая и витаминная недостаточность, особенно вита­минов группы В,печеоночно-клеточ­ной недостаточность,асцит, развивающийся вследствие выражен­ной портальной гипертензии и белковой недостаточности, часто встречается геморрагический синдром. В крови гипопротеинемия, небольшое увеличение уровня билирубина, альбуминемия снижается содержание протромбина. холестерина. Цитолитический синдром обычно не очень значительный,повы­шение уровня IgA.