Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Билеты-ВНУТРЕНИЕ БОЛЕЗНИ.doc
Скачиваний:
15
Добавлен:
23.09.2019
Размер:
539.65 Кб
Скачать

4.Синдром Киммелстила-Уилсона.

Для сахарного диабета патогномоничен узелковый (интеркапиллярный) гломерулосклероз (синдром Киммельстила — Уилсона). Характеризуется ретинопатией, артериальной гипертензией, протеинурией, гиперазотемией, отеками. Стадии развития: I. Гиперфункция (увеличение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) > 140 мл/мин, увеличение почечного кровотока (ПК), гипертрофия почек, нормо-альбуминурия < 30 мг/сут), 11. Начальные структурные изменения ткани почек (утолщение базальных мембран ка­пилляров клубочков, расширение мезангиума, сохранение высокой СКФ, нормоальбуминурия), III. Начинающаяся нефропатия (микроальбуминурия от 30 до 300 мг/сут, СКФ высокая или нормаль­ная, нестойкое повышение АД), IV. Выраженная нефропатия (протеинурия более 300 мг/сут, СКФ нормальная или умеренно сни­женная, артериальная гипертензия), V. Уремия (снижение СКФ < 10 мл/мин, артериальная гипертензия, симптомы интоксикации). Диагноз начи­нающейся диабетической нефропатии ставят на основании появления в суточной моче концентрации альбумина более 30 мг, при подтверждении этого показателя в последующих анализах мочи, повторенных через 6 и 12 нед. Стадия уремии соответствует клинической картине сморщенной почки. Отмечаются значительное уменьшение концентрационной и фильтрационной способности почек вплоть до гипоизостенурии и аглюкозурии, снижение почечного кровотока, высокая протеинурия. Увеличение количества зернистых цилиндров, выраженная анемия, гипопротеинемия, гиперглобулинемия, нарастание остаточного азота крови, креатинина, гиперкалиемия.

5.Клинические и лабораторные признаки ревматоидного артрита.

Общие проявления: слабость, скованность, артралгии, похудание, субфебрильная t0, лимфаденопатия. Поражение суставов: Характерный признак – утренняя скованность. Характерно симметричное поражение суставов кистей и плюснефаланговых суставов. Затем поражаются коленные, голеностопные, плечевые, локтевые и тазобедренные суставы. Кисть – ульнарная девиация, деформации в виде бутоньерки, шеи лебедя, по типу лорнетки. Коленный сустав – сгибательная и вальгусная деформация, киста Бейкера. Стопы – подвывихи, латеральная девиация. Перстне-черпаловидный сустав – огрубение голоса, одышка, дисфагия, рецидивирующий бронхит. Связки – тендосиновит (боль, отек, сгибательные контрактуры). Внесуставные проявления. Ревматоидные узелки – располагаются поверхностно в области суставов, во внутренних органах. Легкие – плеврит, интерстициальный фиброз, облитерирующий бронхиолит, ревматоидные узелки, легочный васкулит. Сердце – васкулит, ревматоидные узелки, амилоидоз, серозит, вальвулит, фиброз, перикардит (чаще сухой). Глаза – сухой кератоконъюнктивит, эписклерит, склерит, ревматоидные узелки.. Нервная система – компрессионная невропатия, сенсо-моторная невропатия, мононеврит, цервикальная миелопатия (подвывих в области атланто-затылочного соединения). Мышцы – мышечная слабость. Почки – мезангиальный гломерулонефрит, мембранозная нефропатия, амилоидоз. Ревматоидный васкулит – периферическая гангрена, компрессионная невропатия, кожный зуд. Синдром Фелти – нейтропения, спленомегалия, поражение суставов, гиперпигментация кожи ног, риск инфекционных осложнений. Синдром Шегрена – Аутоиммунная экзокринопатия (кератоконъюнктивит, ксеростомия).