Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Билеты-ВНУТРЕНИЕ БОЛЕЗНИ.doc
Скачиваний:
15
Добавлен:
23.09.2019
Размер:
539.65 Кб
Скачать

3.Стадии алкогольной болезни печени.

1. Белковая дистрофия гепатоцитов - увеличение, не сопровождающееся изменениями лабораторных показа­телей. 2. Жировая дистро­фия. Жалоб нет, печень увеличена. Из­менение активности аминотрансфераз несвойственно. 3. Острого алкогольного гепатита- стеатонекроз) и инфильтрацией портальной стромы нейтрофильными лейкоцитами,обнаруживают алкогольный гиалин (тель­ца Мэллори). Чаще встречается желтушная форма, при которой наблюдаются диспеп­сические нарушения,повышение темпе­ратуры тела, боли в правом подреберье, иногда отечно-асцитический синдром, энцефалопатия. Умеренное повышение активности аминотрансфераз, уровней прямого и непрямого билирубина, нейтрофилез, большую СОЭ. Неблагоприятным вариантом его является холестатический, протекающий с выраженным кожным зудом, жел­тухой, значительным снижением массы тела, лихорад­кой. Может проявлятся только умеренным повышением активности аминотрансфераз. При абстиненции уровень аминотрансфе­раз нормализуется, образуются участки фиброза. 4. Повторные атаки острого алкогольного гепатита на фоне рубцовых - хронический алкогольный гепатит. Печень становится плотной, размеры ее полностью не нормализуются. В крови-повы­шения аминотрансфераз, гипергаммаглобулинемия, увеличение иммуноглобулина А. При биопсии печени обнаруживают участки стеатонекроза и фиброза. 5.Цирроза печени (чаще мелкоузловой). Проявляется портальной гипертензии (асцит, кро­вотечение из расширенных вен пищевода или геморрои­дальных вен). Атаки острого алкогольного гепатита у больного циррозом печени сопровождаются появлением лихорадки, анорексии, тошноты, рвоты, желтухи, нара­станием признаков цитолиза. Особенностью алкогольного цирроза печени является наличие значительного количе­ства сосудистых звездочек большого размера, распола­гающихся полями. 6.цирроз-рак.

4.Поражение сердца при сахарном диабете.

Сердечная мышца при диабете может поражаться вследствие недостаточного ее питания из-за сужения про­света коронарных артерий и в связи с нарушением в ней обменных процессов в результате недостаточной утилиза­ции своих энергетических ресурсов: углеводов, белков и жиров. Развитие ИБС связано со стой­кими изменениями в свертывающей и противосвертывающей системах крови, гипогликемиями, а также повышением в эрит­роцитах гликированного гемоглобина (НЬА). Поражение сер­дечной мышцы у больных сахарным диабетом не зависит от степени компенсации, встречается не только при декомпенсированном, но и при компенсированном его течении. Стенокардия при сахарном диабете чаще безболевая и нередко проявляется лишь потливостью, слабостью, сердцеби­ением и одышкой, купирующимися нитроглицерином. Частота сочетания сахарного диабета и инфаркта миокарда составляет 4—18 %. Инфаркт миокарда у больных диабетом раз­вивается менее благоприятно. Это обусловлено диабетической микроангиопатией в сердечной мышце, нарушениями в систе­ме свертывания крови и дистрофическими изменениями мио­карда. Клиническая картина инфаркта миокарда у больных са­харным диабетом имеет ряд особенностей: более тяжелое тече­ние, высокая летальность. Более высокая смертность от инфаркта миокарда больных сахарным диабетом связана с резким уменьшением содержания норадреналина в сердце, вследствие чего возникает его адренергическая «денервация». У этих больных в 2 раза чаще развиваются трансмуральные инфаркты миокарда, осложненные тяжелым коллапсом, сердечной недостаточностью, острыми аневризма­ми и разрывами сердечной мышцы; чаще возникают повторные инфаркты миокарда, фибрилляция желудочков, тромбоэмболические осложнения.