Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Билеты-ВНУТРЕНИЕ БОЛЕЗНИ.doc
Скачиваний:
15
Добавлен:
23.09.2019
Размер:
539.65 Кб
Скачать

3.Эссенциальная (первичная) артериальная гипертония.

-первично возникшее состояние, при котором АДсист составляет 140 мм рт ст и выше и/или АДдст 90 мм рт ст и выше при том условии, что эти значения получены в результате трех измерений, произведенных в разное время на фоне спокойной обстановки. Стадии: 1 – повышение АД более 165/95 без органических изменений ССС, 2 – повышение АД более 160/95 в сочетании с изменениями органов-мишеней без нарушения их функций, 3 – с нарушениями функций органов мишеней. Клиника. Головные боли, мелькание мушек перед глазами, боли в области сердца, сердцебиение, быстрая утомляемость, носовые кровотечения. Сердце: 1ст – нарушение диастолической функции, без изменений сердца, 2ст – увеличение левого предсердия, 3ст – гипертрофия левого желудочка, 4ст – развитие хронической СН, присоединение ИБС. Почки: гипертонический нефросклероз – проявляется снижением выделительной функции ([креатинина] коррелирует с уровнем АД, микроальбуминурия). Сосуды: гипертоническая ретинопатия – 1ст – ангиосклероз, 2ст - артериовенозные перекресты, 3ст - ангиоспастичекая ретинопатия, кровоизлияния, отек сетчатки, 4ст – отек диска зрительного нерва. Лечение. Диуретик+в-блокатор, диуретик+ингибитор АПФ, диуретик+блокатор рецепторов ангиотензина 11, ингибитор АПФ+блокатор кальциевых каналов, в-блокатор+а-блокатор, блокатор рецепторов ангиотензина 11+ блокатор кальциевых каналов. Немедикаментозное лечение. Диета: ограничение соли менее 6 г/сут, ограничение углеводов, жиров (снижение избыточной массы), увеличение содержания ионов калия в пище, отказ или значительное ограничение приема алкоголя; физическая активность, психологические методы (психотерапия, рефлексотерапия), массаж, физиотерапия, водные процедуры, фитотерапия.

4.Подагра.

Клиника: складывается из суставного синдрома, развития тофусов, поражения почек. 1) асимптоматическая гиперурикемия – повышенное содержание мочевой кислоты в крови при отсутствии клинических признаков отложения кристаллов в тканях; 2) острый подагрический артрит – выражен болевой синдром, поражается чаще один сустав (I плюснофаланговый), ночные подагрические атаки, сопровождающиеся отёчностью, болезненностью, повышением температуры; 3) хронический подагрический артрит – финальная стадия подагры, характеризуется образованием тофусов; 4) поражение почек – нефролитиаз, тубулоинтерстициальный нефрит (умеренная протеинурия, снижение относительной плотности мочи, развитие арт. гипертензии), обструктивная мочекислая нефропатия (блокада канальцев кристаллами уратов). Диагностика: ОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и увеличение СОЭ во время приступов; БАК: повышенное содержание мочевой кислоты (выше 0,36-0,42 ммоль/л); обнаружение кристаллов уратов в синовиальной жидкости или тканях; наличие в анамнезе типичного острого артрита, сопровождавшегося сильной болью, начавшегося внезапно и продолжавшегося 1-2 дня; обнаружение в содержимом тофусов кристаллов мочевой кислоты; в синовиальной жидкости количество лейкоцитов 10-60*109/л.