Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Билеты-ВНУТРЕНИЕ БОЛЕЗНИ.doc
Скачиваний:
15
Добавлен:
23.09.2019
Размер:
539.65 Кб
Скачать

3.Хроническая почечная недостаточность.

Причины. Гломерулонефриты, пиелонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, сахарный диабет, амилоидоз, поликистозная болезнь почек, гипоплазия почек, обструктивные нефропатии, АГ, стеноз почечных артерий. Клиника. 1).Диурез – полиурия и никтурия, в терминальной стадии – олигурия, затем анурия. 2).Легкие и ССС – плеврит; АГ; исчезающая в терминальную стадию (потеря солей и выведение жидкости); перикардит; приглушенность тонов, систолический шум, расширение границ сердца. 3).Кровь – нормохромная нормоцитарная анемия (снижение выработки эритропоэтина, действие уремических токсинов на костный мозг, снижение продолжительности жизни эритроцитов). 4).Нервная система – нарушение сна, периферическая невропатия, вялая тетраплегия, в терминальной стадии порхающий тремор, судороги, хорея, ступор, кома, дыхание Куссмауля. 5).ЖКТ – анорексия, тошнота, рвота, зуд (уремическая интоксикация), неприятный вкус во рту, аммиачный запах. Возможно развитие язвы, паротита, стоматитов. 6).Эндокринная система – уремический псевдодиабет, аменорея, импотенция, олигоспермия. 7).Кожа – сухая, бледная, с желтым оттенком, следы расчесов. 8).Костная система – почечный рахит, костно-фиброзный остеит, остеосклероз, переломы костей. Диагностика. Проба по Зимницкому, скорость клубочковой фильтрации, определение уровня креатинина в крови. Лечение. 1).Лечение основного заболевания. 2).Диета. Малое количество белка (0,4-0,8 г/кг/сут), потребляемая жидкость должна превышать суточный диурез на 500 мл. 3).Диуретики. 4).Коррекция метаболического ацидоза – 20-30 ммоль бикарбоната натрия в день. 5).АнтиАГ терапия. Препараты выбора – ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина 11, блокаторы Са каналов. 6).Лечение гиперурикемии. Аллопуринол 100 мг в сут. 7).Лечение анемии. Эритропоэтин 25-50 ЕД/кг 3 раза в нед в/в. 8).Лечение перикардита и плеврита. Гемодиализ, перикардоцентез, глюкокортикоиды. 9).Пересадка почки. В терминальной стадии.

4.Системные проявления ревматоидного артрита.

Общие проявления: слабость, скованность, артралгии, похудание, субфебрильная t0, лимфаденопатия. Внесуставные проявления. Ревматоидные узелки – располагаются поверхностно в области суставов, во внутренних органах. Легкие – плеврит, интерстициальный фиброз, облитерирующий бронхиолит, ревматоидные узелки, легочный васкулит. Сердце – васкулит, ревматоидные узелки, амилоидоз, серозит, вальвулит, фиброз, перикардит (чаще сухой). Глаза – сухой кератоконъюнктивит, эписклерит, склерит, ревматоидные узелки. Нервная система – компрессионная невропатия, сенсо-моторная невропатия, мононеврит, цервикальная миелопатия (подвывих в области атланто-затылочного соединения). Мышцы – мышечная слабость. Почки – мезангиальный гломерулонефрит, мембранозная нефропатия, амилоидоз. Ревматоидный васкулит – периферическая гангрена, компрессионная невропатия, кожный зуд. Синдром Фелти – нейтропения, спленомегалия, поражение суставов, гиперпигментация кожи ног, риск инфекционных осложнений. Синдром Шегрена – аутоиммунная экзокринопатия (кератоконъюнктивит, ксеростомия).