- •1.Гипертонический криз. Лечение
- •2.Атипичная пневмония.
- •3.Лечение диабетической кетоацидотической комы.
- •4.Легочная гипертония.
- •5.Лабораторная диагностика острого лейкоза.
- •1.Хроническая сердечная недостаточность. Причины. Клинические проявления.
- •2.Дистресс синдром.
- •3.Поражение почек при сахарном диабете.
- •4.Острый лейкоз.
- •6.Лечение хронических вирусных гепатитов.
- •1.Особенности проявления поражения почек при инфекционном эндокардите.
- •2.Бронхиальная астма инфекционно-зависимая. Лечение.
- •3.Виды поражения головного мозга при артериальной гипертонии.
- •4.Поражение суставов при ревматоидном артрите.
- •5.Хронический лимфолейкоз.
- •6.Морфологические признаки циррозов печени.
- •1.Бета-блокаторы. Механизм действия при ишемической болезни сердца. Препараты. Дозы. Осложнения.
- •2.Поражение почек при артериальной гипертонии.
- •3.Клиника язвенной болезни.
- •4.Поражение сердечно-сосудистой системы при диффузно-токсическом зобе.
- •5.Хронический миелолейкоз.
- •6.Рентгенологическая диагностика поражения суставов при ревматоидном артрите.
- •1.Кардиогенный шок.
- •2.Астма физического усилия.
- •3.Функциональные поражения толстого кишечника.
- •4.Поражение сердца при артериальной гипертонии.
- •5.Экстрасистолия. Причины. Клиника. Классификация. Экг-признаки.
- •6.Синдром мочевой инфекции.
- •1.Клинические маски инфекционного эндокардита.
- •2.Классификация бронхиальной астмы.
- •3.Глютеновая энтеропатия. Клиника. Лечение.
- •4.Поражение почек при ревматоидном артрите.
- •6.Диагностика синдрома бронхолегочной инфекции.
- •1.Лечение сердечной недостаточности при легочном сердце.
- •2.Аспириновая бронхиальная астма.
- •3.Клиника синдрома нарушенного всасывания.
- •4.Оценка активности нефритов.
- •6.Синдром цитолиза.
- •2.Дистресс-синдром у взрослых.
- •3.Признаки активности аутоиммунного гепатита.
- •4.Поражение почек при сахарном диабете.
- •6.Немедикаментозное лечение гипертонической болезни.
- •1.Основные клинические проявления первичного инфекционного эндокардита.
- •2.Хронические неспецифические заболевания легких с преимущественным развитием обструктивной эмфиземы легких.
- •3.Хронический аутоиммунный гепатит.
- •4.Подострый гломерулонефрит. Лечение.
- •6.Базисная терапия ревматоидного артрита.
- •1.Ревмокардит. Причины, клинические проявления, лечение.
- •2.Лечение астматического состояния.
- •3.Синдром нарушенного всасывания. Причины. Проявления.
- •4.Хронический гломерулонефрит. Классификация. Клинические проявления.
- •5.Вторичные артериальные гипертонии.
- •6.Лабораторная диагностика дислипидемий.
- •1.Острый коронарный синдром с зубцом q.
- •2.Внутрибольничная пневмония.
- •3.Лечение гиперосмолярной комы.
- •4.Внепеченочные проявления аутоиммунный гепатита.
- •6.Лабораторные показатели в12-дефицитной анемии.
- •1.Внесердечные проявления ревматизма.
- •3.Неспецифический язвенный колит. Диагностика. Лечение. Препараты. Дозы.
- •4.Отличие суставного синдрома при ревматоидном артрите и ревматизме.
- •3.Лечение аутоиммунного гепатита.
- •4.Поражение почек при сахарном диабете.
- •5.Мерцательная аритмия. Причины. Диагностика.
- •6.Лабораторные показатели железодефицитной анемии.
- •1.Клиника аортального стеноза.
- •2.Осложнения бронхоэктатической болезни.
- •3.Алкогольная болезнь.
- •4.Лечение диффузно-токсического зоба. Препараты. Дозы.
- •5.Клиника и диагностика подагры.
- •6.Гипертрофия правого желудочка. Причины, экг-признаки.
- •1.Вазоспастическая стенокардия.
- •2.Лабораторные критерии диагностики сахарного диабета.
- •3.Хроническая почечная недостаточность.
- •4.Системные проявления ревматоидного артрита.
- •5.Синдром цитолиза.
- •6.Комбинированная терапия артериальной гипертонии. Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов.
- •1.Нестабильная стенокардия.
- •2.Фармакотерапия внегоспитальных пневмоний. Принципы назначения, группы антибактериальных препаратов.
- •3.Эссенциальная (первичная) артериальная гипертония.
- •4.Подагра.
- •5.Лечение сахарного диабета II типа.
- •1.Стенокардия Принцметала.
- •2.Клиника и диагностика хронического легочного сердца.
- •3.Клиника и лечение портальной гипертонии.
- •4. Причины сахарного диабета.
- •5. Суставной синдром при ревматоидном артрите, ревматизме, подагре.
- •3.Факторы риска хронической ишемической болезни сердца.
- •2.Фармакотерапия бронхиальной астмы. Принципы, группы лекарственных средств.
- •3.Стадии алкогольной болезни печени.
- •4.Поражение сердца при сахарном диабете.
- •5.Лечение хронической почечной недостаточности.
- •1.Кардиогенный шок. Причины, клинические проявления.
- •2.Внутрибольничные пневмонии. Лечение.
- •3.Синдром портальной гипертензии (патогенез, клиника, лечение).
- •4.Клиника и лечение гипергликемической комы.
- •6.Принципы немедикаментозного лечения артериальной гипертонии.
- •1.Синдром Дресслера.
- •2.Аспирационная пневмония. Лечение.
- •3.Хронический аутоиммунный гепатит.
- •4.Синдром Киммелстила-Уилсона.
- •5.Клинические и лабораторные признаки ревматоидного артрита.
- •6.Гипертрофия правого желудочка. Причины. Экг-признаки.
- •1.Клиника и диагностика субаортального стеноза.
- •2.Факторы, способствующие развитию хронических неспецифических заболеваний легких.
- •3.Клиника язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки.
- •4.Поражение сердечно-сосудистой системы при диффузно-токсическом зобе.
- •5. Острый гломерулонефрит. Лечение.
- •6. Топическая диагностика инфаркта миокарда.
- •1.Классификация стенокардии.
- •2.Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы.
- •3.Причины смерти больных с циррозом печени.
- •4.Клиника и диагностика сахарного диабета.
- •5.Экстрасистолия. Причины. Клиника. Классификация экг-признаки.
- •6. Мочевой синдром. Причины. Диагностика.
- •1.Острая и хроническая аневризма сердца.
- •2.Гипертонический криз. Определение, лечение.
- •3.Стадии алкогольной болезни печени.
- •4. Сосудистые осложнения сахарного диабета.
- •5. Лабораторно-инструментальная диагностика инфекционного эндокардита
- •6.Лечение астматического состояния.
- •5. Основные клинические проявления при хронической почечной недостаточности.
- •6. Гипертрофия правого предсердия (причины, экг-признаки).
- •2. Стафилококковая пневмония. Лечение.
- •3. Факторы риска хронического гепатита.
- •4.Сосудистые осложнения сахарного диабета.
- •5.Фармакотерапия ревматоидного артрита. Группы препаратов. Критерии эффективности.
- •6.Гипертрофия левого желудочка (причины, экг-диагностика).
- •1.Острая левожелудочковая недостаточность.
- •2.Микседема.
- •3. Лечение портальной гипертонии.
- •4. Поражение почек при инфекционном эндокардите.
- •5. Железодефицитная анемия.
- •6. Признаки гипертрофии правого желудочка
- •1. Группы лекарственных препаратов для лечения гипертонической болезни.
- •2.Дилатационная кардиомиопатия. Лечение.
- •3. Печеночно-клеточная недостаточность. Лечение.
- •4. Причины смерти больных от сахарного диабета.
- •6.Гипертрофия левого предсердия. Причины. Экг-признаки.
- •1. Лечение кардиогенного шока
- •3. Синдромы при диффузных болезнях печени.
- •4. Инсулинзависимый сахарный диабет. Этиология. Клиника.
- •5. Нервно-мышечные расстройства при хронической почечной недостаточности.
- •1. Проявления обострения хронической ишемической болезни сердца.
- •2. Стигмы алкоголизма при циррозе печени.
- •3. Лечение инсулиннезависимого сахарного диабета.
- •4. Клинико-лабораторные признаки активности нефрита.
- •6. Легочная гипертония. Причины. Клиника. Инструментальные методы исследования.
6. Признаки гипертрофии правого желудочка
ЭКГ: высокий зубец R в правых грудных отведениях и глубокий S в левых грудных отведениях (отношение R:S в отведении V1 больше 1); отклонение электрической оси сердца вправо;снижение сегмента ST; отрицательный зубец Т в правых грудныхотведениях. 1.отклонение электической оси сердца вправо в сочетании с депрессией сегмента ST и изменением зубца Т в II, III, avF в виде двухфазности (+-) или негативности. 2. В правых грудных отведениях возрастает зубец R (R/S больше 1,0), а в левых грудных возрастает зубец S (R/S меньше 1,0)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 2
1. Группы лекарственных препаратов для лечения гипертонической болезни.
Блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК)
Ингибируют поступление Са2+ в клетку в период деполяризации мембран кардиомиоцитов и клеток гм, что приводит к “–“ инотропному эффекту, уменьшению ЧСС. снижению автоматизмаСУ, замедлению предсердно-желудочковой проводимости, длительному расслаблению гм (артериол). Осн. показания: сочетание АГ со стенокардией (вазоспасгической), дислипидемией, гипергликемией, наджелудочковыми аритмиями (верапамил, дилтиазем), синдромом Рейно. При брадикардии, снижении сократимости миокарда, нарушении проводимости не назначать верапамил
(“–“ инотропное, хронотропное и дромотропное действие), показано применение производных дигидропиридина. Лечение начинают с небольших доз. Противопоказания: Инф. миокарда, нестабильная стенокардия, СССУ и блокады сердца (верапамил, дилтиазем), стеноз устья аорты (нифедипины), гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией (дигидрониридины), сердечная недостаточность (верапамил и дилтиазем), печёночная и почечная недостаточность. Побочные эффекты: тахикардия, приливы крови к лицу, периферические отеки (дигидропиридины); “–“ возд. на проводимость, сократимость сердца (брадикардия. замедление АВ-проводимости, снижение фракции выброса левого желудочка, появление или усугубление симптомов серд. недостаточности)- верапамил, дилтиазем; запоры, поносы, тошнота.
в-Адреноблокаторы. Антигипертензивное действие связано с блокадой в1-адренорецепторов сердца, с уменьшением секреции ренина, увеличением синтеза вазодилатирующих Пг, усилением секреции предсердного Na-уретического фактора. 1). неселективные в1- и в2-адреноблокаторы, 2). селективные в-адреноблокаторы (кардиоселективн.). А). с внутренней адреномиметической активностью (снижают ЧСС и угнетают сократительную способность миокарда в меньшей степени).
Осн. показания: сочетание АГ с ИБС, тахиаритмии, экстрасистолии.
Противопоказания: Блокады сердца, бронхообструктивный синдром, инсулинотерапия с наклонностью к возникновению гипогликемии, дислипидемия. перемежающаяся хромота, синдром Рейно, эректильные дисфункции у мужчин, вариантная стенокардия.
Побочные действия: Бронхоспазм, синусовая брадикардия, сердечная недостаточность, блокады сердца, похолодание нижних конечностей, головокружение, нарушения сна, астения, усиление моторики ЖКТ, половые дисфункции, гиперчувствительность, гипогликемия, дислинидемия, гиперурикемия, гиперкалиемия. После резкой отмены возможно развитие синдрома отмены (тахикардия, аритмия, повышение АД, обострение стенокардии, развитие инфаркта миокарда). Постепенное снижение дозы в течение не менее 2 нед. Группа высокого риска по развитию синдрома отмены —лица с артериальной гипертензией в сочетании со стенокардией напряжения, желудочковыми аритмиями.
Диуретики. Тиазиды и тиазидоподобпые диуретики подавляют реабсорбцию 5—10% Na. Петлевые - 15—25% Na. Калийсберегающие диуретики - 5% Na. Натрийурез приводит к уменьшению объёма плазмы, венозного возврата крови к сердцу, сердечного выброса и ОПСС. что обусловливает снижение АД. при лечении диуретиками возможна рефлекторная активация РАС.
Основные показания: при склонности к отёкам, в пожилом возрасте.
Противопоказания: Тиазиды и тиазидоподобные - тяжёлые формы подагры и сахарного диабета, выраженная гипокалиемия; петлевые — при аллергии на сульфаниламидные препараты: калийсберегающие — при ХПН, гиперкалиемии и ацидозе.
Побочные действия: головная боль, головокружение, гипонатриемия, гипомагниемия, гиперкалиемия. гипо- или гиперкальциемия, гиперурикемия, гипергликемия, дислипидемия. гиповолемия, задержка мочи, нарушение менструального цикла (спиронолактоп), снижение либидо (тиазиды, спиронолактон), гинекомастия (спиронолактон).
Ингибиторы АПФ. 1). Лекарства в активной форме; 2). Пролекарства, в печени преобразующиеся в активные вещества.
Блокируют превращение ангиотензина I в ангиогензин II, что приводит к ослаблению его сосудосуживающего действия, угнетению секреции альдостерона, торможению инактивапии брадикинина, вазодилатирующих Пг. уменьшается тонус сосудов, снижается АД, ОПСС.
Основные показания: Сочетание АГ с гипертрофией левого желудочка, гипергликемией, гиперурикемией, гиперлипидемией, инфарктом миокарда в анамнезе, сердечной недостаточностью, пожилой возраст.
Противопоказания: Беременность, кормление грудью, митральный стеноз, стеноз устья аорты, чрезмерный диурез, выраженные нарушения функций почек, азотемия, стеноз почечной артерии единственной почки, гиперкалиемия, бронхообструктивные заболевания.
Побочные действия: головная боль, головокружение, тошнота, снижение аппетита, утомляемость, артериальная гипотония, коллапс, усугубление почечной педосгаточности, неврологические расстройства, гиперкалиемия, сухой кашель, аллергические реакции, нейтропения, протеинурия.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II.
Основные показания: при появлении сухого кашля на фоне лечения ингибиторами АПФ.
Противопоказания: как у ингибиторов АПФ.
Побочные действия: головная боль, головокружение, тошнота, снижение аппетита, утомляемость, кашель.
а-Адреноблокаторы. Для длительного лечения АГ используют в основном селективные а1-адреноблокаторы (празозин, доксазозин, теразозин).
Основные показания: при высоком ОПСС, дислипидемиях, сахарном диабете, увеличении предстательной железы.
Противопоказания: Opтоастатическая АГипотензия ванамнезе, склонность к отёкам, тахикардия, стеноз устья аорты или митрального отверстия, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, пожилой возраст
Недостатки:«Феномен первой дозы» (выраженное снижение АД после первого приёма), ортостатическая артериальная гипотензия, развитие толерантности, синдром отмены. Для предупреждения «феномена первой дозы» рекомендуют приём а-адреноблокатора в постели с последующим пребыванием в положении лёжа несколько часов.
Побочные действия: Головокружение, сердцебиение, тошнота, отёки, ортостатическая артериальная гипотензия. К редким побочным эффектам относят сыпь, полиартриты, сухость во рту, заложенность носа, депрессию, приапизм, недержание мочи.
Препараты центрального действия. Резерпин и содержащие его препараты (адельфан, кристепин, алсидрекс), метилдопа, клонидин, моксонидин, гуанфацин.
Препараты центрального действия вызывают снижение АД вследствие торможения депонирования катехоламинов в центральных и периферических нейронах (резерпин), стимуляции центральных оз-адренорецепторов (клонидин, гуанфацин, метилдопа, моксонидин) и ^-имидазолиновых рецепторов (клонидин и особенно специфический агонист моксонидин).
Основные показания: при сахарном диабете и гиперлипидсмии, обструктивных заболеваниях лёгких, выраженной гиперсимпатикотонии, гипертрофии левого желудочка. Метилдопу наиболее часто используют при лечении АГ у беременных.
Противопоказания: при выраженной брадикардии, блокадах сердца, нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда, тяжёлых поражениях печени и почек, беременности и кормлении грудью, депрессивных состояниях. Метилдопа и резерпин при паркинсонизме, моксонидин при синдроме Рейно. эпилепсии, глаукоме.
Побочные действия: депрессия, сонливость, снижение внимания, усталость, головокружение, снижение либидо, сухость во рту, заложенность носа, брадикардия.