4.Хронический гломерулонефрит. Классификация. Клинические проявления.

Это хронически протекающее иммунное воспаление почек с длительно персистирующим или рецидивирующим мочевым синдромом и постепенным ухудшением почечных функций. Клинические варианты. 1). С изолированным мочевым синдромом (латентный) – 50 % от всех случаев заболевания – протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. 2). Гипертоническая форма – преобладают симптомы повышения АД (прогрессирующего), минимально выражен мочевой синдром. 3). Гематурический вариант – микрогематурия и невыраженная протеинурия, развивается медленно. 4). IgA- нефропатия (болезнь Берже) – эпизоды макрогематурии с болями в пояснице, связанные с носоглоточной или кишечной инфекцией. 5). Нефротическая форма - протеинурия выше 3,5 г в сут, гипоальбуминемия, гиперлипидемия с последующей липидурией, гиперкоагуляция, отеки. 6). Смешанная форма. 7). Терминальный гломерулонефрит – соответствует ХПН. Морфологическая классификация. Мезангиопролиферативный – проявляется мочевым, остронефритическим или нефротическим синдромом. Мембранозный – проявляется нефротическим синдромом, осложняется тромбозами. Мембранопролиферативный – характерны АГ, гипокомплементемия, анемия, начинается с остронефритического синдрома. С минимальными изиенениями клубочков – проявляется нефротическим синдромом, массивная протеинурия за счет альбуминов. Фокально-сегментарный гломерулосклероз – проявляется персистирующим нефротическим синдромом, сопровождается АГ. Фибриллярно-иммунотактоидный – выраженная протеинурия, гематурия, АГ. Фибропластический – ХПН, связанная с потерей функциональных свойств нефронами.

5.Вторичные артериальные гипертонии.

Ренопаренхиматозная АГ – гиперволемия, гипернатриемия из-за уменьшения количества функционирующих нефронов и активации РАС. При односторонних и двусторонних заболеваниях почек. Вазоренальная АГ – возникает при ишемии почек вследствие сдавления почечных артерий. Феохромоцитома – катехоламинпродуцирующая опухоль. Первичный гиперальдостеронизм – повышение АД вследствие избыточной выработки альдостерона в организме. Лекарственные АГ – при приеме адреномиметиков, пероральных контрацептивов (стимуляция РАС), НПВС, карбеноксолон (задержка жидкости). АГ белого халата.

6.Лабораторная диагностика дислипидемий.

1). Определение концентрации холестерина: по формуле Фридволда – холестерин ЛПНП = общий – холестерин ЛПВП – 0,45*триглицериды (все в ммоль/л). 2). Отношение общего холестерина к холестерину ЛПВП (более 5 – высокий риск развития ИБС). 3). Специальные методы диагностики – ангиография, УЗИ – визуализация фиброзных бляшек.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 20

1.Острый коронарный синдром с зубцом q.

2.Внутрибольничная пневмония.

Наиболее частые возбудители – ауреус и пневмококк, клебсиелла, кишечная палочка, протей. Диагноз внутрибольничной пневмонии правомочен через 48 ч после госпитализации. Кроме инфильтратов, типичными критериями считают отделение гнейной мокроты, лихорадку и лейкоцитоз. При лечении препараты выбора – пенициллины с ингибиторами лактамаз, цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны, аминогликозиды, карбапенемы