7. Болезни желез внутренней секреции.

Многие эндокринные болезни в той или иной степени вызывают изменения в ОФО, однако, наибольшее значение имеют симптомы со стороны полости рта и зубо-челюстной системы при сахарном диабете. Они не носят строго специфический характер, но могут служить ранней диагностике этого частого и опасного страдания.

7.1. Сахарный диабет.

aСахарный диабет – группа эндокринных заболеваний, обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме, приводящей к нарушению обмена веществ, в первую очередь углеводного и жирового, и проявляющийся стойкой гипергликемией и глюкозурией, развитием микроангиопатии, макроангиопатии, нейропатии, ретинопатии, а также кетоацидоза, потерей электролитов и воды (сахарное мочеизнурение) и др.

Классификация сахарного диабета включает несколько самостоятельных нозологических единиц, а также ряд вторичных гипергликемий. Важнейшими заболеваниями являются сахарный диабет I и II типов, которые в настоящее время также разделены на несколько вариантов.

aСахарный диабет I типа (ранее известный как инсулинзависимый) – генетически обусловленный диабет, аутоиммунное заболевание (аутоантитела и сенсибилизированные Т-лимфоциты к различным антигенам β-клеток и инсулину), характеризующееся гибелью β-клеток островков Лангерганса-Соболева с развитием абсолютной инсулиновой недостаточности, требующей адекватной заместительной терапии. В его этиологии также играют роль вирусные инфекции, например, эпидемический вирусный паротит («свинка»). Этой формой страдают лица молодого возраста.

aСахарный диабет II типа (ранее называемый инсулинонезависимым) – форма сахарного диабета, проявляющаяся в зрелом и пожилом возрасте, обусловлен главным образом нарушением взаимодействия инсулина с его рецепторами в тканях (снижение чувствительности рецепторов к инсулину), часто сочетается с общим ожирением, характеризуется преимущественно относительной инсулиновой недостаточностью, стабильным течением, редкостью развития кетоацидоза, обычно не требует введения инсулина чувствителен к пероральным сахароснижающим препаратам при соблюдении соответствующей диеты. Инсулинотерапия нужна лишь при тяжелых его формах, при развитии у таких больных тяжелых инфекционных осложнений, при проведении у них хирургических операций.

aВторичный сахарный диабет может встретиться при опухолях поджелудочной железы, развивается после хирургического удаления поджелудочной железы, как транзиторный он наблюдается иногда при беременности и в ряде других ситуаций.

Различают следующие стадии развития сахарного диабета I и II типов:

• потенциальный (преддиабет) – предрасположенность к сахарному диабету, определяемая по ряду косвенных признаков (однояйцевые близнецы, у которых один из родителей болен диабетом; наличие диабета у обоих родителей; женщины, родившие ребенка весом 4,5 кг и более; лица с атеросклерозом и ожирением и т.д.);

• латентный (скрытый) – ранняя стадия сахарного диабета, характеризующаяся более медленным, чем в норме, снижением концентрации глюкозы в крови после сахарной нагрузки при отсутствии характерных клинических симптомов;

• манифестный (явный) – с характерными клиническими симптомами.

aСущественно, что первые проявления сахарного диабета нередко начинаются с полости рта и выражаются в постоянной мучительной сухости во рту (ксеростомия, гипосаливация).

Вторым признаком является уменьшение числа нитевидных и увеличение числа грибовидных сосочков языка. В сочетании с гипосаливацией эта картина позволяет врачу-стоматологу заподозрить сахарный диабет у своего пациента.

Такие больные, как правило, имеют нежно-розовый оттенок кожи лица и шеи, покраснение (рубеоз) ладоней, наличие ксантелазм на верхних веках, ушных раковинах, в слизистой оболочке рта (ксантомы в виде плоской, слегка возвышающейся бляшки желтого цвета). Вследствие эндогенного гиповитаминоза язык у таких больных ярко красный, «полированный».

aХарактерны обильный кариес, хронический периодонтит, присоединение бактериальной и грибковой инфекции, которая в условиях вторичного иммунного дефицита и нарушенного углеводного обмена, свойственных сахарному диабету, имеет склонность к быстрому распространению. Речь идет о гингивите (остром катаральном и хроническом с кровоточивостью из десен), пародонтите с тяжелым течением, обнажением шеек зубов, генерализацией в области обеих челюстей и наличием альвеолярной пиореи (истечения гноя из патологического зубодесневого кармана, заполненного обильными разрастаниями грануляционной ткани).

В связи с резорбцией костной ткани альвеолярного отростка интактные зубы расшатываются и выпадают.

Нередко встречается и красный плоский лишай на слизистой оболочке щек и в других областях полости рта.

Учитывая наличие ангиопатий при сахарном диабете, плохо подогнанные зубные протезы и дистопированные зубы могут вызывать образование пролежней в полости рта.