10.2.6. Сибирская язва

aСибирская язва (антракс) – карантинная инфекционная болезнь из группы бактериальных антропозоонозов, вызываемая сибиреязвенной палочкой, проявляющаяся в зависимости от пути внедрения возбудителей в виде кожной формы (карбункул и язва), кишечной формы (серозно-геморрагический энтерит), первично-легочной формы (серозно-геморрагическая пневмония) или первично-септической формы. Поражает не только человека, но и домашних животных (лошадей, коров, овец, свиней). Заражение при контакте человека с больным животным или с мясом, кожей, мехом погибшего или убитого больного животного. Входные ворота – любые участки кожи и слизистых оболочек, в т.ч. рта. Возбудитель чрезвычайно устойчив во внешней среде, очень патогенен.

Клинико-морфологически: при кожной форме на руках, лице, шее появляются конусовидной формы красные очаги уплотнения, в центре их черный струп (антракс) – сибиреязвенный карбункул. В выделениях из этого карбункула – обилие возбудителя. При кожной форме и соответствующей терапии через несколько дней наступает выздоровление. Кишечная (с энтеритом) и легочная (с пневмонией) формы обычно заканчиваются летально (сибиреязвенный сепсис с развитием геморрагического менингоэнцефалита).

ЛЕЧЕНИЕ исключительно в инфекционном стационаре с соблюдением противоэпидемических мер.

10.2.7. Сифилис

aСифилис (люэс) – хроническое инфекционное, чаще всего венерическое заболевание (типичный антропоноз), возбудителем которого является бледная трепонема (анаэроб, быстро гибнущий в обычных условиях), характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Передача инфекции в основном осуществляется половым путем, при непосредственном контакте в условиях микро- и макротравм у контактеров. Инкубационный период длится 21 день.

Клинико-морфологически: в I периоде (1 месяц) в полости рта (при оральном контакте) образуется твердый шанкр (продуктивно-инфильтративная тканевая реакция). Он может возникнуть на губах, языке, слизистой оболочке щек, в глотке (как правило, образуется один шанкр). Это обычно эрозия с легко снимающимся фибринозным налетом, безболезненная, неправильной формы, дно ее лакированное, влажное, в выделяемом обилие возбудителя; регионарный лимфатический узел увеличен (бубон). Через 1-3 недели шанкр исчезает, на его месте может остаться слегка пигментированный рубчик или пятнышко коричневатого цвета.

Во II периоде (через несколько месяцев после заражения; длится 2-3 года) в полости рта повсеместно возникают вторичные сифилиды (экссудативная тканевая реакция) – высыпания типа розеол, папул, пустул, которые быстро разрываются с выделением в полость рта гноя (из пустул) с большим количеством бледных трепонем (наиболее заразный период). Затем поражения слизистой оболочки бесследно заживают. Возможны рецидивы II периода.

Через несколько лет после заражения наступает III период болезни с образованием сифилитических гранулем - гумм (продуктивно-некротическая тканевая реакция). Они могут встречаться в языке, других участках полости рта, в толще челюстей. В первых случаях они, некротизируясь, изъязвляются (язвы крупные, безболезненные, с выделением клееобразной массы со дна); в челюстях – сифилитический остеомиелит с образованием свищевых ходов и возможным патологическим переломом. Гумм может быть в этой области несколько. Если поражено твердое нёбо, то в их исходе возникает сообщение полости рта с полостью носа, если сошник – проваливается спинка носа. Аналогичные гуммы могут возникать и в других органах человека.

aБольной III сифилисом не заразен, однако не исключено его повторное заболевание (I или II, I и II сифилис при III сифилисе).

Смерть при сифилисе обычно наступает от присоединившейся инфекции или разрыва аневризмы аорты, возникающей при III сифилисе на фоне сифилитического мезаортита. При врожденном сифилисе характерным является деформация зубов: «щучий» клык, уплощенные моляры, Гетчинсоновы резцы с полулунной вырезкой по режущему краю, что сочетается с паренхиматозным кератитом и глухотой (триада Гетчинсона). В органах ребенка – обилие милиарных гумм (экссудативно-некротическая тканевая реакция).

ЛЕЧЕНИЕ в венерологическом стационаре, либо на дому. В настоящее время значительно возросло число вновь заболевающих сифилисом и другими венерическими болезнями.