5. Болезни печени и желчного пузыря.

aСлизистая оболочка мягкого неба с позиций эмбриогенеза является единым целым с нижележащими отделами желудочно-кишечного тракта, поэтому оценка ее состояния имеет большое диагностическое значение, в частности, при болезнях печени и внепеченочных желчных путей, при которых там выявляются желтые пятна (участки, прокрашенные билирубином при желтухе).

Нарастающая гепатоцеллюлярная недостаточность при хронических гепатитах и циррозах печени характеризуется в клинике печеночным запахом изо рта, извращением вкуса, горечью во рту по утрам; кожа губ сначала гиперемирована, позже бледнеет, эпителий слущивается; слизистая оболочка рта розово-кирпичного цвета, позже бледная, анемичная. В углах рта ангиэктазии, отмечается губной герпес. При ярко выраженной патологии печени – «лаковые» губы и катаральный стоматит, характеризующийся гиперемией и отеком слизистой оболочки рта, иногда появлением беловатого налета на ней (не путать с пленчатыми налетами гриба Candida).

На коже лица при хронических заболеваниях печени, помимо желтушности при печеночной или подпеченочной желтухе, характерны, особенно при циррозах печени, сосудистые звездочки – телеангиоэктазии.

6. Болезни почек.

aСреди болезней почек важнейшее место занимают воспалительные заболевания – острый и хронические гломерулонефриты, исходом которых является нефросклероз и хроническая почечная недостаточность с развитием в финале уремии. Существует еще ряд болезней почек, заканчивающихся уремией – пиелонефрит с исходом в нефросклероз, уролитиаз – мочекаменная болезнь, гидронефроз и т.д. Подобно болезням органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, заболевания почек также взаимосвязаны с патологией ОФО.

В этиологии острого гломерулонефрита основное значение придают «нефритогенному» штамму β-гемолитического стрептококка группы А, который из очагов в полости рта и миндалин у таких больных выделяется почти всегда. Продукты жизнедеятельности этого возбудителя, локализующегося в области периодонтитных зубов и миндалин, обладают антигенными свойствами, вызывая образование перекрестно-реагирующих антител к базальным мембранам капилляров клубочков почек.

aИтак, причина гломерулонефрита нередко находится в ОФО, следствие (суть этого заболевания) – в клубочках почек, проявления хронического течения – вновь в ОФО, что связано с накоплением в крови таких больных азотистых шлаков (азотемия). При повышении их концентрации в плазме, они начинают выделяться различными железами (потовыми, слюнными, железами желудочно-кишечного тракта) а также кожей, легкими и серозными оболочками. При уремии можно наблюдать бледность кожи и слизистой оболочки рта, кое-где – с грязновато-желтым оттенком из-за наличия в тканях безвредных пигментов мочи – урохромов. В полости рта: язык сухой, обложен белесоватым налетом, отмечается уринозный запах изо рта, нередко развивается язвенный стоматит с незаживающими язвами вследствие снижения репаративных процессов; у ослабленных больных присоединяется кандидоз. При ярко выраженной почечной недостаточности присоединяются геморрагические явления, кровоточивость десен, что связывают с эндогенным авитаминозом С.

Хронические гломерулонефриты и нефросклероз, особенно при длительном лечении гемодиализом, могут осложняться вторичным гиперпаратиреоидизмом, гиперкальциемией, метастатическим обызвествлением (включая кожу лица и др.), а также почечной остеодистрофией, в том числе челюстных костей.

Другие общие проявления хронической почечной недостаточности и уремии – фибринозный перикардит («волосатое сердце»), уремическая фибринозная пневмония с фибринозным плевритом (аускультативно - шум трения перикарда и плевры), уремический гастроэнтероколит, гипертрофия левого желудочка сердца из-за повышения артериального давления.

aАмилоидоз почек – одно из проявлений первичного, вторичного, или иных видов амилоидоза (см. часть I данного учебного пособия и учебник «Патологическая анатомия») может заканчиваться амилоидным сморщиванием почек, хронической почечной недостаточностью и уремией. Еще до развития тяжелого поражения почек в полости рта генерализованные формы амилоидоза проявляется уплотнением и побледнением десен. При этом взятие кусочка десневого сосочка для биопсийного (патологоанатомического) исследования помогает ставить диагноз амилоидоза, уточнить его вид.