10.1.9. Паротит эпидемический

aЭпидемический паротит («свинка») – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся воспалением околоушных слюнных желез, иногда поджелудочной железы, яичек и слухового нерва.

Возбудитель – парамиксовирус (содержит РНК и опасен только для человека - антропоноз), выделяется со слюной и мочой, содержится в крови, ликворе, ткани мозга и в грудном молоке.

Путь передачи воздушно-капельный, либо через загрязненные слюной и мочой предметы (до 9-го дня болезни). Заражаются от 30 до 50% контактирующих с больным, чаще это бывает зимой и весной, среди взрослых в скученных помещениях («солдатская болезнь»). Входные ворота – слизистая оболочка дыхательных путей, конъюнктива и слизистая оболочка рта.

Вирус тропен к эпителию дыхательных путей, слюнных желез, Т-лимфоцитам, где и размножается, а через кровь (вирусемия) попадает в указанные выше органы. Через 7-9 дней в связи с образованием антител болезнь идет на спад, причем большую роль при этом играют ингибиторы в слюне, подавляющие активность вируса.

Клинико-анатомические изменения в слюнной железе: увеличение в размерах, отечность, лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы, мелкие геморрагии при сохранении ацинозного строения. Некроз эпителия и нагноение отмечается редко. На фоне повышения температуры тела до 39-40С⁰ отмечается шум в ушах, боль при открывании рта и жевании, боль и припухлость околоушной слюнной железы (на 2-й день – у 70% больных – двухсторонняя). Железа занимает ямку между сосцевидным отростком и нижней челюстью, ушная раковина оттопырена, мочка уха приподнята, за мочкой болезненность. Отек распространяется на щеку, вниз и кзади - на шею и вверх – на область сосцевидного отростка. Кожа над железой натянута, обычного цвета. Отмечается гипосаливация, ксеростомия, жажда. В области околоушного протока на слизистой оболочке щеки краснота и припухлость. Регионарные лимфатические узлы увеличены, тестоватой консистенции, отечность может спускаться вниз на шею.

aБолезнь протекает тяжелее у взрослых и может сопровождаться орхитом с последующей атрофией яичек и бесплодием, панкреатитом (риск развития сахарного диабета), иногда – менингоэнцефалитом с парезами черепно-мозговых нервов, вплоть до глухоты и слепоты.

ЛЕЧЕНИЕ исключительно в стационаре, особенно если речь идет о вовлечении др. органов.

10.1.10. Цитомегаловирусная инфекция

aЦитомегаловирусная инфекция - болезнь, встречающаяся преимущественно у детей грудного возраста, а также у больных с врожденным или приобретенным иммунодефицитным синдромами («оппортунистическая» инфекция), вызываемая одноименным вирусом (из -группы вирусов герпеса), характеризующаяся преимущественным поражением слюнных желез, иногда с генерализацией, с наличием в пораженных органах цитомегалов (крупных клеток, напоминающих совиный глаз). У взрослых чаще локализованная форма или бессимптомное носительство.

Наряду с ВИЧ-инфекцией – одна из «новых и таинственных» инфекций по данным Всемирной организации здравоохранения. Её возбудитель содержится у 5-30% умерших от разных причин новорожденных в слюнных железах. Отмечается абсолютный рост числа больных этим заболеванием. Возможно вирусоносительство, часто болезнь возникает на фоне иммунодепрессии, вызываемой при трансплантации органов, а также – при СПИДе.

Источник инфекции – хронический носитель вируса или больной человек. Вирус содержится в крови, слюне, моче, сперме, грудном молоке, отделяемом носоглотки, кале и т.д., может находиться и в пересаживаемых тканях (трансплантатах). Беременные часто являются передатчиками инфекции плоду (трансплацентарно и через околоплодные воды) – врожденная цитомегалия. Заканчивается обычно гибелью плода и выкидышем, либо рождением детей с пороками развития сердца и сосудов, головного мозга, легких, пищевода, почек и др. (особенно при раннем внутриутробном заражении плода).

Характерны: желтуха, пневмония, гидроцефалия, энтерит, нефрит и др. Смерть детей от вторичных инфекций в первые недели жизни. Могут быть поздние проявления болезни: атрофия зрительных нервов, глухота, нарушение речи, снижение интеллекта.

При приобретенных формах болезни чаще имеет место изолированное поражение слюнных желез, либо с поражением различных внутренних органов и эндокринных желез. Позднее заражение детей клиническими симптомами не сопровождается, однако на фоне опухолевого роста, лучевой болезни, ожоговой болезни, проведения трансплантации органов (цитостатики, иммунодепрессанты), ВИЧ-инфекции латентный период может закончиться, что будет сопровождаться повышением температуры тела, интоксикацией, катаром дыхательных путей, лимфаденопатией, гепатомегалией. В анализе крови – атипичные мононуклеары. Слюнные железы увеличены.

aВ диагностике большое значение имеет цитологический анализ слюны и мочи, гистологическое исследование биопсийного и аутопсийного материала с целью поиска цитомегаловирусных клеток и др.

ЛЕЧЕНИЕ на дому, в тяжелых случаях в стационаре. Показано длительное наблюдение инфицированных.