10.2.10. Туберкулез

aТуберкулез – хроническая общая инфекционная болезнь, вызываемая микобактерией туберкулеза (антропозооноз), характеризующаяся поражением различных органов и систем, чаще легких, с развитием при обострении экссудативно-некротического воспаления (творожистый некроз), а при затихании – продуктивного воспаления с образованием эпителиоидноклеточных гранулем и развитием фиброза.

На Земле 90% людей заражены туберкулезом, однако проявления его отмечаются чаще в условиях, неблагоприятных для проживания (переохлаждение, сырой климат, астения, недоедание, авитаминозы, иммуннодефицитные синдромы и т.п.). Туберкулез – так называемая социальная болезнь. Однако нередки случаи заболевания и социально благополучных лиц (выделяют «туберкулез бедных» и «туберкулез богатых»). В настоящее время заболеваемость туберкулезом вновь высокая, несмотря на вакцинацию населения, в связи с устойчивостью микобактерии к терапии вернулись тяжелые деструктивные и генерализованные его формы. Кроме человека туберкулезом могут болеть коровы и куры (заразны некипяченое молоко и сырые яйца), а у человека наблюдаются случаи заболеваний бычьим и птичьим туберулезом. Передача инфекции капельным или алиментарным путем, а также через непосредственный контакт.

Врачу-стоматологу необходимо хорошее знание клиники и морфологии туберкулеза, его проявлений в ОФО, т.к. в своей работе он может впервые выявить это заболевание, а своевременно не диагностировав туберкулез, способствовать заражению как медицинского персонала, так и других лиц.

aВыделяют первичный, гематогенный и вторичный формы туберкулеза, каждая из которых включает разные варианты течения заболевания. Первичный туберкулезный комплекс чаще формируется в легких, реже – в подвздошной кишке (кишечная форма). Первичный туберкулезный комплекс включает в себя первичный аффект, лимфангоит и лимфаденит (см. учебник «Патологическая анатомия»). Самая тяжелая форма заболевания - туберкулезный сепсис получил название «тифобациллез Ландузи»

Клинико-морфологически в ОФО: полость рта и зубо-челюстная система поражаются чаще при тяжелых формах первичного туберкулеза, при гематогенном (органном) туберкулезе и при тяжелых формах (так называемых открытых, активных) вторичного туберкулеза легких. На коже лица могут образовываться язвы (туберкулезная или вульгарная волчанка), а на слизистой оболочке рта – болезненные крупные язвы, имеющие неправильную форму, изъеденные края, по их краю видны обильные высыпания (эпителиоидноклеточные гранулемы), дно язв грязное, мягкое, в выделяемом – туберкулезные микобактерии (язвенный стоматит, глоссит, хейлит). В челюстных костях – туберкулезный остеомиелит с образованием свищевых ходов и возможностью патологического перелома. В пульпе интактных зубов могут формироваться туберкулезные гранулемы (клинические признаки пульпита). Описанные изменения возникают при гематогенном попадании микроорганизмов, либо при непосредственном контакте зараженной мокроты с поврежденными (ссадины, прикусы) мягкими тканями (спутогенный путь).

ЛЕЧЕНИЕ в туберкулезном стационаре.