10.1.4. Корь

aКорь – острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК содержащим одноименным вирусом из семейства парамиксовирусов (антропоноз), передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся преимущественным воспалением дыхательных путей, а также лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью по всему телу.

Встречается преимущественно в детском возрасте, у невакцинированных лиц.

Вирус тропен к эпителиальным клеткам верхних дыхательных путей, а также к Т- и В-лимфоцитам, моноцитам и макрофагам.

Инкубационный период длится 10-11 дней. В продромальной стадии отмечают конъюнктивит и светобоязнь, ринит и трахеит.

Клинико-морфологически: во рту – энантема в виде мелких красных пятен на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов на уровне премоляров и моляров – патогномоничные для кори пятна Бельского-Филатова-Коплика (очажки роговой дистрофии с присоединением некроза и воспаления, похожие на скопление крупинок манки). Спустя 2-4 дня энантема исчезает и на лице возникает экзантема (проявление реакции гиперчувствительности к антигенам вируса); позже она смещается на шею, туловище и конечности (мелкие, позже сливающиеся поверхностные высыпания красноватого цвета). Через 6-7 дней сыпь бледнеет и шелушится (отрубевидное шелушение). При гистологическом исследовании ткани легких (при коревой пневмонии), лимфоидных органов обнаруживают характерные гигантские многоядерные клетки (клетки Уортина-Финкельдея). При кори опасен острый ларингит и ларинготрахеит со спастическим сужением готани (вариант ложного крупа).

Из осложнений наиболее тяжелыми являются коревой панбронхит и коревая пневмония, особенно при присоединении бактериальной суперинфекции, во рту и на лице – нома, реже – кератит с рубцовыми осложнениями и слепотой, энцефалит.

Поздние, иногда возникающие осложнения мутантных форм вируса – подострый склерозирующий панэнцефалит и коревой энцефалит с оксифильными включениями в нейронах. Из-за коревого панбронхита одним из поздих осложений является бронхоэктатическая болезнь.

ЛЕЧЕНИЕ неосложненной кори на дому.

10.1.5. Краснуха.

aКраснуха – острое вирусное инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом, хорошо устойчивым во внешней среде, инактивируемым при ультрафиолетовом облучении и нагревании, типичный антропоноз.

Источник инфекции – больной человек или вирусоноситель. Чаще болеют дети 2-15 лет, иногда взрослые, в т.ч., иногда, ранее перенесшие эту инфекцию. Больной заразен за 1-2 дня до появления сыпи и позже - в течение 3-4 недель. Заражение контактным и воздушно-капельным (аэрозольным) путем, а также от матери к плоду.

aВирус краснухи тропен к лимфатической и эмбриональной ткани, воздействует на геном, отчего у переболевшей во время беременности краснухой матери может родиться ребенок с пороками развития, в т.ч. с хейло-гнато-палато-шизом (расщелиной губы, альвеолярного отростка и нёба).

Инкубационный период около 18 дней. Продром выражен лишь у взрослых больных (от 1 до 3 дней) и не включает патогномоничных признаков. Клинически - увеличение лимфатических узлов, кореподобная сыпь, кратковременная лихорадка. Клинико-морфологически: увеличение лимфатических узлов - переднешейных, заднешейных, затылочных; сыпь на лице, за ушами, на волосистой части головы, а через 10-12 часов – по всему телу. Сыпь диаметром 2-5 мм., бледно-розового цвета (наблюдается около 4-х суток). В полости рта энантема в виде единичных мелких пятнышек на твердом нёбе и слизистой оболочке рта (пятна Форхгеймера), иногда – точечные кровоизлияния на язычке и мягком небе. Изредка бывает гепато- и спленомегалия. В анализе крови: лейкопения, лимфоцитоз, наличие плазмоцитов, повышение СОЭ. Стертые формы болезни также опасны для беременных и плодов, как и клинически выявляемые.

Из осложнений у взрослых следует отметить энцефалит, менингоэнцефалит, энцефаломиелит с парезами и параличами черепных нервов, в т.ч. лицевого и тройничного. Летальность при этих осложнениях достигает 20-40%.

ЛЕЧЕНИЕ несложненной формы у детей на дому.