10.2.3. Менингококковая инфекция

aМенингококковая инфекция – острое эпидемическое инфекционное заболевание (антропоноз), которое может протекать в виде назофарингита, менингококкового менингита или менингококкового сепсиса – менингококкемии, возможно также бессимптомное носительство.

Менингококки попадают к человеку от больного или носителя инфекции воздушно-капельным путем; причем из числа контактировавших заболевают не более 10-30%, т.к. во внешней среде микроорганизм теряет свои патогенные свойства очень быстро (в отличие от многих вирусных инфекций). Инкубационный период длится от 2 до 10 дней.

Клинико-морфологически: входные ворота – носоглотка, где и возникает катаральный назофарингит – самая легкая форма течения болезни. Может иметь место генерализация инфекции с развитием менингококкового менингита и менингоэнцефалита или менингококкемии что объясняется тропизмом менингококка к нервной системе. В связи с существованием мутантных форм возбудителя возможно атипичное и затяжное течение болезни. Иногда может иметь место смешанная форма болезни, например, менингококкемия и менингит.

Следует помнить, что даже после излечения от самой легкой формы болезни – острого назофарингита, 20% реконвалесцентов становятся носителями возбудителя в носоглотке и опасны для окружающих.

При менингококкемии (она протекает 1-3 дня, часто заканчивается летально) прогрессирует ДВС-синдром, на коже появляются пятнистые кровоизлияния, иногда в виде звездочек. Такие же кровоизлияния отмечаются и во рту. Смерть нередко наступает от коллапса, возникающего в связи с двусторонним кровоизлиянием в надпочечники (синдром Уотерхауса-Фридериксена), от острой почечной недостаточности, от кровоизлияния в головной мозг или от отека головного мозга; в затяжных случаях – от сливной двухсторонней пневмонии. У детей, перенесших менингококковый менингит, иногда развивается гидроцефалия.

ЛЕЧЕНИЕ в инфекционном стационаре.

10.2.4. Рожа

aРожа (рожистое воспаление) – малоконтагиозное инфекционно-аллергическое заболевание, вызываемое β-гемолитическим стрептококком из группы А, не специфичным только для рожи, характеризующееся очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи (в том числе лица), и/или слизистых оболочек, лихорадкой, интоксикацией, лимфангитом и лимфаденитом. Это – эндогенная или экзогенная инфекция. Источник инфекции – здоровые бактерионосители стрептококка, реже больные другой стрептококковой инфекцией или больные рожей.

Наиболее чувствительными при контактах с ними являются лица с генетически детерминированным предрасположением на фоне приобретенных иммунодефицитных синдромов: пациенты роддомов, хирургических отделений, ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом, гематологические и онкологические больные.

Передача инфекции контактным и воздушно-капельным путями. Лицо и другие части головы поражаются у 25% больных. Большую роль в развитии рожи лица играет наличие очагов хронической инфекции в миндалинах (тонзиллит) и в полости рта (периодонтит, остеомиелит). Болеют рожей (первичной) чаще осенью и зимой, а рецидивы часты летом, на фоне аллергизации организма и угнетения клеточного и гуморального иммунитета.

При роже воспаление имеет характер серозный и серозно-геморрагический, что косвенно подтверждает его инфекционно-аллергическую и иммунокомплексную природу. В последние годы участились тяжелые случаи течения рожи, с эритематозно-геморрагическими проявлениями на коже, часто упорно рецидивирующие, нередко мигрирующие по поверхности тела, с осложнениями в виде флегмоны и гангренозно-некротических процессов, что связано с присоединением стафилококковой инфекции, которая завершается развитием сепсиса и септического шока.

Клинически: острейшее начало с высокой температурой тела до 40С⁰, повторными ознобами, головной и мышечной болями, слабостью, падением АД, тошнотой и рвотой, спутанностью сознания. Анализы крови и мочи не специфичны.

Клинико-морфологически: на 2-й день начинает формироваться местный воспалительный очаг (разгар болезни): парестезия, регионарный лимфаденит, эритема и отек в виде эритематозного пятна неправильной формы, возвышающегося над окружающей кожей и прогрессивно увеличивающегося, что сопровождается интоксикацией и высокой лихорадкой. Позже развиваются пузыри с серозным содержимым, кровоизлияния в виде петехий (эритематозно-буллезная, буллезно-геморрагическая формы).

На лице в процесс не вовлекается носогубный треугольник, зато поражаются щеки, лоб, веки, ушные раковины, а также волосистая часть головы. Всегда имеет место боковой шейный и тонзиллярный лимфаденит, причем нередко роже лица предшествует ангина.

ЛЕЧЕНИЕ в большинстве случаев в амбулаторных условиях, при осложненных формах – в стационаре.