10.1.11. Ящур

aЯщур – острая инфекционная болезнь из группы вирусных зоонозов (типична для животных), однако иногда страдать им могут и люди всех возрастных групп, заразившиеся от больных животных. Это – кишечная инфекция, характеризующаяся появлением болезненных пузырьков и язв на слизистой оболочке и коже пальцев рук, слюнотечением, лихорадкой и интоксикацией. Инкубационный период длится 9-12 дней.

Клинически: озноб, боли в мышцах, лихорадка (максимум на 2-й день болезни), жжение во рту, повышенное слюноотделение.

Клинико-анатомически: слизистая оболочка рта полнокровна, отечна, с большим количеством мелких пузырьков, заполненных мутной желтоватой жидкостью. Через сутки пузырьки лопаются, образуются язвочки (язык, десны, твердое небо). Вскоре затрудняется речь и глотание, появляется характерная сыпь на коже кистей.

ЛЕЧЕНИЕ в инфекционном стационаре.

10.2. Бактериальные инфекции.

10.2.1. Актиномикоз

aАктиномикоз – хроническая инфекционная болезнь, вызываемая актиномицетами (причисляемыми в последнее время к группе бактерий), характеризующаяся развитием гнойного хронического воспаления различных органов и тканей с появлением в них гранулем, инфильтратов, абсцессов, свищей и рубцов.

Клинико-анатомически: при шейно-лицевой форме болезни, возбудителем является обычный сапрофит полости рта Actinomyces israelii. Заболевание возникает при снижении иммунитета у лиц с повреждениями слизистой оболочки рта, наличием ран (вслед за удалением зуба, после других операций) и т.п. Наиболее частой локализацией шейно-лицевой формы актиномикоза являются поднижнечелюстная область, область угла и ветви нижней челюсти, шея.

Развивается хроническое воспаление, вначале локализованное, а затем распространяющееся на слизистую оболочку рта, мягкие ткани, кожу лица и шеи, а иногда на челюстные кости и слюнные железы. Поражённые мягкие ткани становятся деревянистой плотности, а кожа над инфильтратом приобретает цианотическую окраску. Гистологически очаги поражения состоят из грануляционной ткани, в которой наблюдается большое количество ксантомных клеток. Среди грануляционной ткани располагаются многочисленные мелкие гнойнички, содержащие колонии («друзы») актиномицетов.

В связи с развивающимися нагноительными процессами образуются свищевые ходы, которые открываются на коже или в слизистой оболочке, через которые выделяется гной с жёлтыми зёрнышками величиною с булавочную головку – «песчинками», содержащими колонии возбудителя заболевания («серные гранулы»).

При поражении челюстей возможны патологические переломы.

Может быть генерализация инфекционного процесса, с поражением легких, печени и других органов.

Клинически сходные инфекционные заболевания иногда вызываются другими видами актиномицетов и Nocardia asteroides.

ЛЕЧЕНИЕ – в стационаре, при легких формах – амбулаторно.

10.2.2. Дифтерия

aДифтерия – острая инфекционная болезнь, вызываемая коринебактерией дифтерии (антропоноз), передающаяся воздушно-капельным или контактным путем, характеризующаяся фибринозным воспалением преимущественно слизистых оболочек зева и дыхательных путей и интоксикацией с частым поражением сердца, нервной системы и надпочечников (результат действия дифтерийного экзотоксина). Известна также дифтерия гениталий (у девочек), кожи, ран. Чаще страдают дети. В настоящее время участились случаи поражения людей всех возрастных групп.

Инкубационный период длится от 2 до 10 дней (чаще 3-5 дней). Клинически при дифтерии зева, миндалин, дыхательных путей: резкая интоксикация организма с поражением сердечно-сосудистой и нервной систем, недомогание, снижение аппетита, лихорадка, слабость, головная боль, чуть позже возникают боли при глотании.

Клинико-морфологически: отек слизистой оболочки носоглотки, резкое увеличение регионарных лимфатических узлов, признаки нарушения кровообращения в виде умеренного полнокровия слизистой оболочки зева. Миндалины увеличены, на их поверхности бело-серый трудноотделяемый налет (фибринозное дифтеритическое воспаление), вовлекается также язычок и стенки зева. При удалении налетов – изъязвление, кровоточивость.

aВ гортани, трахее и бронхах фибринозное воспаление носит характер крупозного, фибриозные пленки легко отторгаются без изьязвления слизистой оболочки. Однако такие пленки заполняют гортань, ведут к закупорке голосовой щели и удушью – развитию истинного крупа. Если пленки вдыхаются и закупоривают мелкие бронхи, возникает нисходящий круп, сопровождающийся пневмонией.

Характерное осложнение – дифтерийный миокардит (ранний, через 1 неделю от начала болезни, токсического характера, с выраженной жировой дистрофией и некрозами кардиомиоцитов, может приводить к раннему параличу сердца) Поздний паралич сердца при дифтерии, через 1-2 месяца, развивается из-за токсического поражения нервной системы.

aВозможно носительство дифтерийной палочки в зеве.

ЛЕЧЕНИЕ в инфекционном стационаре.