2.2. Артериальная гипертензия (гипертензивные болезни).

aАртериальная гипертензия – группа болезней, характеризующихся стойким повышением гидростатического давления в сосудах артериального типа разного калибра. Сочетаясь с атеросклерозом, она является «благодатным» фоном для развития инфаркта миокарда, инсультов, аневризм аорты, хронической почечной недостаточности и других состояний. У молодых людей гипертензия чаще носит злокачественный характер.

aАртериальная гипертензия может быть первичной, т.н. эссенциальной гипертонической болезнью, но бывает и вторичной, например, почечной: связанной с патологией почек или их артерий (гломерулонефритом, пиелонефритом, нефросклерозом, в т.ч., диабетическим, атеросклеротическим стенозом почечных артерий); эндокринной, в частности, при патологии надпочечников (феохромоцитома), щитовидной железы (тиреотоксикоз) и др.

Для первичной и вторичной гипертензии бывают характерны гипертонические кризы с внезапным резким повышением артериального давления.

В полости рта при гипертоническом кризе возникает пузырно-сосудистый синдром, проявляющийся образованием геморрагических пузырей на слизистой оболочке мягкого неба, языка, реже на деснах и слизистой оболочке щек, где все же часто встречается при хронической травме разрушенными зубами и грубой пищей. Это связано с повышением проницаемости артериол и нарушением структуры базальной мембраны слизистой оболочки в условиях гипоксии.

2.3. Инфаркт миокарда.

aИнфаркт миокарда – одна из нозологических единиц из группы ишемической болезни сердца (ИБС), при которой на фоне стенозирующего атеросклероза и, часто артериальной гипертензии или сахарного диабета, развивается острая ишемия а затем – ишемический некроз участка миокарда (стенки левого желудочка, крайне редко – правого; вид инфаркта – белый с геморрагическим венчиком, геометрическая форма - неправильная). Причина инфаркта миокрада – несоответствие снабжения оксигенированной кровью уровня потребности в ней со стороны миокарда; возникает гипоксия и аноксия, недостаток питательных веществ и замедление выведения метаболитов.

aБольшую роль в развитии инфаркта миокарда играют:

• сужение (стеноз) или обструкция коронарных артерий атеросклеротическими бляшками,

• присоединяющийся тромбоз коронарных артерий,

• тромбоэмболия коронарных артерий

• длительный спазм коронарных артерий.

Инфаркт миокарда – болезнь смертельно опасная, нередко заканчивающаяся фибрилляцией желудочков и асистолией, острой левожелудочковой недостаточностью с развитием отека легких, кардиогенным шоком, а также формированием острой аневризмы сердца или миомаляцией и разрывом стенки левого желудочка (в области некроза) с гемотампонадой перикарда (гемоперикард).

Инфаркт миокарда может неоднократно рецидивировать, а также развиваться повторно, что с каждым разом ухудшает прогноз для больного. Значительно тяжелее, из-за наличия микроангиопатии (гиалиноза артериол) и обменных нарушений протекает инфаркт миокарда у больных с артериальной гипертензией или сахарным диабетом.

Благоприятным исходом инфаркта миокарда является постинфарктный (крупноочаговый) кардиосклероз (заживление, регенрация с формированием рубца – субституция), однако при большой площади некроза, а затем – очага склероза, возможно развитие хронической аневризмы сердца (все это – самостоятельные нозологические единицы из группы ИБС).

В сохранившемся миокарде развивается компенсаторная (рабочая) гипертрофия (концентрическая гипертрофия миокарда), при ее декомпенсации (эксцентрическая гипертрофия миокарда) прогрессирует хроническая сердечная недостаточность, которая может явиться причиной смерти.

Хроническая аневризма сердца опасна как развитием хронической сердечной недостаточности, так и, вследствие пристеночного тромбоза эндокарда в полости аневризмы, – тромбоэмболического синдрома по системе большого круга кровообращения (с инфарктами головного мозга, почек, кишечника, селезенки и др.).

Изменения в полости рта при инфаркте миокарда неспецифичны, напоминают таковые при гипертензии и атеросклерозе, которые в сущности и вызвали инфаркт миокарда.

aОднако врач-стоматолог должен помнить, что у больных ишемической болезнью сердца, в том числе инфарктом миокарда, наблюдается иррадиация болей в нижнюю челюсть, в левую ее половину, которые купируются (но не при инфаркте миокарда) приемом нитроглицерина.

В случаях необходимости проведения хирургических операций в ОФО при инфаркте миокарда их следует отложить не менее чем на 6-8 недель от начала болезни, а в острых случаях (например, удаление зуба) – проводить под прикрытием лекарственной терапии в стационаре.

Абсолютно исключается применение адреналина, обычно используемого в сочетании с анестетиками для локализации их действия, так как адреналин способствует спазму сосудов, что может привести к обострению основного заболевания и смертельному исходу прямо в кресле стоматолога.