8. Авитаминозы.

8.1. Авитаминоз с (цинга).

aЦинга – это авитаминоз С, важнейшим проявлением которого является геморрагический диатез, что связано с повышением проницаемости капилляров и развитием кровотечений и кровоизлияний.

В этиологии цинги играет роль отсутствие витамина С в пище или недостаточное его усвоение.

Повышение проницаемости капилляров связано с нарушением состояния основного вещества соединительной ткани, синтеза коллагена, фибриллогенеза, созревания соединительной ткани.

Сочетание авитаминоза С с авитаминозом Р многократно усиливает повышение проницаемости.

В полости рта обычно отмечают распухшие, разрыхленные, синюшные десны, покрытые кровяными сгустками, обильно кровоточащие, особенно при еде и чистке зубов, подвижные зубы, которые легко выпадают; на слизистой оболочке рта – обилие петехий и кровоподтеков, на губах мелкоточечная сыпь красного цвета, на коже вокруг рта множественные кровоизлияния в волосяные фолликулы; в тяжелых случаях в полости рта обнаруживают множественные изъязвления, в том числе язвенный глоссит, а также очаги пигментации меланином; то же - на коже лица.

Нередко на фоне цинги из-за развития вторичного иммунодефицитного синдрома присоединяется вторичная инфекция (флегмонозный и гангренозный тонзиллит, пневмония, гангрена легких), может обостряться туберкулез. Нередко больные цингой умирают от сепсиса.

При цинге страдает процесс костеобразования, в области альвеолярных отростков челюстей возникает резорбция костной ткани, разрушается и периодонт, что приводит к выпадению интактных зубов – другому характерному признаку цинги.

Операция удаления зуба или какие-либо другие хирургические манипуляции во рту у таких больных могут заканчиваться обильным кровотечением.

8.2. Авитаминоз д (рахит).

aРахит – это гипо- и авитаминоз Д, болезнь, характеризующаяся прежде всего нарушением костеобразования. Встречается у новорожденных, детей и взрослых. В этиологии рахита большую роль, кроме малого поступления витамина Д с пищей, играет дефицит ультрафиолетового облучения, дефект всасывания витамина Д в тонкой кишке, болезни печени и почек, повышенная потребность в витамина Д при беременности и т.д.

Рахит связан с нарушением обмена фосфора и кальция. На фоне гипофосфатемии нарушается процесс обызвествления остеоидной ткани.

При раннем рахите более всего страдают кости затылочно-теменных отделов черепа, где образуются округлые очаги размягчения (краниотабес), лобных и теменных бугров (остеофиты). Голова ребенка при этом становится «квадратной», роднички закрываются поздно. В области лучезапястных и/или голеностопных суставов в связи с утолщением и деформацией эпифизов образуются рахитические «браслеты», а в связи с утолщением реберной части хрящей в месте их соединения с костной – рахитические «четки». В дошкольном возрасте развивается кифоз, сколиоз, плоская стопа, деформация голеней, а также мышечная гипотония; у взрослых преобладает остеомаляция.

Со стороны челюстей характерны куполообразное небо, искривление альвеолярных дуг с нагромождением (дистопией) зубов, неправильный прикус, дефекты твердых тканей зубов, а в связи с этим – обилие кариозных зубов с осложнениями в виде пульпита и периодонтита.

Из общих признаков для рахита характерны анемия, спленомегалия и гиперспленизм, увеличение лимфатических узлов, атония мышц (большой рахитический живот), повышенная частота гнойных инфекций, в том числе в ОФО.