1.3. Злокачественные лимфомы.

aЗлокачественные лимфомы – это первичные опухоли лимфоретикулярной системы с источником в виде стволовых клеток лимфоидного ряда. Лимфомы могут возникать в любых органах, как лимфоидной системы, так и в других (например, в желудке и т.д.). Различают болезнь Ходжкина (лимфогрануломатоз) и неходжкинские лимфомы.

aПри лимфогрануломатозе в клинике на фоне перемежающейся лихорадки, повышенного потоотделения, зуда и понижения массы тела отмечается увеличение лимфатических узлов, причем чаще – это шейные или медиастинальные лимфатические узлы, реже – другой локализации, но позже, путем метастазирования, могут поражаться и другие лимфатические узлы, костный мозг, тимус, печень, селезенка. По ходу прогрессирования лимфогранулематоза присоединяются анемия, нейтропения и эозинофилия крови, оппортунистические (из-за приобретенного иммунодефицитного синдрома) инфекции (кандидамикоз полости рта, герпес, туберкулез и др.).

Лимфатические узлы и селезенка на разрезе пестрого вида, с чередованием полей опухолевой пролиферации (где встречаются патогномоничные для этого заболевания крупные клетки Березовского-Рида-Штернберга с зеркально расположенными двумя ядрами, а также клетки Ходжкина), полей некроза и склероза («порфировая селезенка»).

Современное лечение приводит к длительной ремиссии. При неблагоприятном исходе причиной смерти является кахексия, инфекционные осложнения.

aНеходжкинские лимфомы – большая группа Т- и В-лимфом разной степени злокачественности, отличающиеся по фенотипу опухолевых лимфоцитов, клиническо-морфологическим проявлениям и прогнозу (см. учебник «Патологическая анатомия»).

2. Болезни системы кровообращения.

2.1. Атеросклероз.

aАтеросклероз – частное проявление артериосклероза с поражением артерий эластического (аорта) и мышечно-эластического (органные артерии) типа. Характерным его признаком является образование в интиме этих сосудов липидных пятен и полосок, позже – соединительнотканных бляшек – атером с фиброзной капсулой, подвергающихся изъязвлению с образованием пристеночных тромбов. В результате могут формироваться, стеноз или обтурация просвета артерий (тромобом, атероматозными массами крупной бляшки) или, напротив, аневризмы аорты и артерий. Возможна тромбоэмболия или эмболия атероматозными массами.

aАртериальная гипертензия и сахарный диабет значительно ускоряют развитие атеросклероза, при этих болезнях он рассматривается как проявление макроангиопатии. Стрессы, курение, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, наследственная предрасположенность являются способствующими факторами (факторами риска).

Долгое время фактором риска атеросклероза считалась гиперхолестеринемия (согласно комбинационной теории Н.Н. Аничкова). Однако позже было доказано, что главную роль в его развитии играет дислипопротеинемия (нарушение баланса между липопротеидами высокой и низкой плотности в крови), что ведет к нерегулируемому клеточному обмену холестерина, накоплению его и липопротеидов в гладкомышечных клетках артерий – формированию «пенистых клеток» - начальным фазам развития атеросклероза (рецепторная теория Гольфштейна и Брауна). Существуют и другие теории патогенеза этого страдания (инфекционная, тромбогенная и др.).

aСтенозирующий атеросклероз сопровождается развитием прогрессирующей ишемии различных органов и частей тела. Наибольшее значение имеют ишемия сердца, головного мозга, кишечника, почек, нижних конечностей. При острой ишемии этих органов развиваются ишемические инфаркты (в конечностях и кишечнике – гангрена), при хронической – нарастает атрофия паренхимы и склероз.

В связи с огромной социальной значимостью таких поражений органов при атеросклерозе или гипертонической болезни (первое место среди причин смерти населения) они выделены в самостоятельные группы нозологических единиц. Так, например, в России болезни сердца и сосудов являются причинами смерти около 55-65% населения, а онкологические заболевания – менее 15-20%.

aПо предложениям Всемирной организации здравоохранения, начиная с 60-70-х годов ХХ века, самостоятельными заболеваниями и группами болезней стали:

• ишемическая болезнь сердца (ИБС, группа болезней, куда входят такие самостоятельные нозологические формы, как внезапная коронарная или сердечная смерть, острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, мелкоочаговый кардиосклероз, хроническая аневризма сердца и недавно выделенная в клинике нозология – ишемическая кардиомиопатия),

• церебро-васкулярные болезни (ЦВБ, которые включают инсульты: ишемический и геморрагический инфаркты головного мозга, кровоизлияния в головной мозг, церебральный атеросклероз с различными клиническими синдромами, в частности с синдромами Паркинсонизма, деменции и др.),

• ишемические болезни кишечника (острый и хронический ишемический колит, гангрена тонкой или толстой кишки, например, при мезентериальном тромбозе),

• ишемическая болезнь нижних конечностей (хроническая ишемия или гангрена нижних конечностей),

• предлагается также выделять ишемическую болезнь почек (ишемические инфаркты почек, атеросклеротический и атеро-артериолосклеротический нефросклероз).

В ОФО атеросклероз может проявляться, в частности, в связи с хронической ишемизацией слизистой оболочки рта и тканей пародонта, развитием гингивита, пародонтита, пародонтоза с выпадением зубов на фоне резорбции костной ткани альвеолярного отростка челюстей (сосудистая теория патогенеза пародонтоза А.И. Евдокимова).