10.2.5. Сепсис

aСепсис – полиэтиологическая ациклическая неконтагиозная общая инфекционная болезнь, без определенных сроков инкубации, возникающая на фоне измененной реактивности, обусловленная поступлением в кровь микроорганизмов из септического очага, характеризующаяся несоответствием тяжелых общих расстройств местным изменениям и отсутствием постинфекционного иммунитета. Длительность его течения неопределенна, он не имеет характерной локализации патологического процесса, специфических морфологических проявлений; ответные реакции организма при нем неадекватны возбудителю. Септический очаг при сепсисе может быть в любом месте человеческого организма: открытые травмы, в т.ч. лица, полости рта, челюстей, местные гнойные процессы (карбункул, флегмона, тромбофлебит, абсцессы, в т.ч. там же), операционные раны с загрязнением, очаги дремлющей инфекции (тонзиллиты, синуситы, периодонтиты и др.).

aСовременные морфологические классификации выделяют три формы сепсиса: септикопиемию, септицемию и инфекционный (септический, бактериальный) эндокардит.

aКлинические классификации включают как процесс, который предшествует сепсису, синдром системного воспалительного ответа (он неспецифичен, наблюдается не только при многих инфекциях, но и, например, при панкреонекрозе), а в течении сепсиса выделяют предсепсис, ранний и тяжелый сепсис. При любой форме сепсиса может развиться септический шок. Особенно он характерен для септицемии, которая может с самого начала протекать как шок. Это типично для грамотрицательной флоры с эндотоксиновым шоком. Грамположительная флора, особенно стафилококки и стрептококки вызывают обычно септикопиемию.

Критерием септикопиемии считается выявление гнойных очагов отсевов из первичного очага (метастатических гнойных очагов). Ярким примером такого метастазирования является эмболический гнойный нефрит. В ходе сепсиса и его лечения флора может меняться, иногда наблюдается наличие одновременно нескольких возбудителей. Для септикопиемии характерен приобретенный иммунный дефицит, гипо- и анергия.

При септицемии гнойные очаги отсевов не формируются, морфологически характерны признаки васкулита, септического шока, ДВС-синдрома, синдрома полиорганной недостаточности, а реактивность организма чаще соответствует гиперэргии.

Последнее время сепсисом иногда называют генерализованные микотические инфекции (например, генерализованный кандидоз) и, даже, вирусные («герпетический сепсис»), с чем нельзя согласиться, т.к. они не отвечают определению сепсиса как неконтагиозного ациклического инфекционного заболевания. Не следует путать сепсис и септические, генерализованные формы тяжелых инфекционных заболеваний (например, менингококкемия, септические формы сибирской язвы, чумы, туляремии, туберкулеза – «тифобациллез Ландузи» и др.).

aИнфекционный (септический) эндокардит представляет собой иммунокомплексное заболевание (тип III реакций гиперчувствительности) с инфекционным очагом (фибриноидный некроз с макрофагальной реакцией) в клапанах сердца с их перфорацией, наложением тромботических масс и развитием полипозно-язвенного эндокардита, реже – пристеночном эндокарде, и генерализованным васкулитом, гломерулонефритом и, нередко, другими характерными проявлениями (желтуха, геморрагический синдром и др., в том числе – кровоизлияния в коньюнктиву в углах глаз). Этиология заболевания: бактерии (нередко стрептококки, стафилококки), грибы, риккетсии. Инфекционный эндокардит может развиться на фоне неизменных клапанов сердца (первичный инфекционный эндокардит, болезнь Черногубова), но нередко он возникает на фоне порока сердца, обычно ревматического генеза (вторичный инфекционный эндокардит). Обычно поражаются аортальный, реже – митральный клапаны сердца, но в последнее время участились случаи поражения трехстворчатого клапана, что характерно для больных наркоманией при внутривенном введении наркотических веществ. Инфекционный эндокардит следует дифференцировать с абсцессом на клапанах сердца – острым полипозно-язвенным эндокардитом – одним из метастатических гнойных очагов при септикопиемии.

По локализации септического очага различают среди прочих криптогенный сепсис (с неустановленным первичным очагом), оральный сепсис – стоматогенный и одонтогенный.

По течению выделяют сепсис – молниеносный, острый, подострый и хронический; по времени развития – ранний (через 2 недели после повреждения тканей) и поздний (через 3-4 недели).

Клинико-морфологически в ОФО: при септицемии и септическом шоке на коже лица возникает геморрагическая сыпь, а в полости рта – мелкие кровоизлияния, происходит увеличение регионарных лимфатических узлов. При септикопиемии – очаги гнойного воспаления, лимфангит, лимфаденит. Характерны синдром полиорганной недостаточности, ДВС-синдром.

ЛЕЧЕНИЕ интенсивная терапия в стационаре.