10.2.11. Туляремия

aТуляремия – острая инфекционная болезнь из группы природных зоонозов, вызываемая одноименной бактерией, передающаяся различными путями, характеризующаяся многообразием клинико-морфологических проявлений, нередко образованием гранулем, иногда генерализацией по типу сепсиса. Распространена в мире повсеместно. Это – природно-очаговая болезнь, возбудитель паразитирует у овец, собак, парнокопытных, крыс, мышей, ондатр и зайцев. Переносчик инфекции – клещи, комары, слепни, моллюски. К человеку инфекция попадает через поврежденную кожу и неповрежденную слизистую оболочку рта, глотки, желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей. От больного человека инфекция другим людям не передается. Из очага внедрения инфекция попадает в регионарные лимфатические узлы (первичный бубон), где частично гибнет, что сопровождается выделениями эндотоксина и интоксикацией, и распространяется лимфогенно и гематогенно (вторичные бубоны, поражение внутренних органов).

Клинически: инкубационный период от 3 до 7 суток. При попадании инфекции через рот чаще возникают ангинозно-бубонная и абдоминальная формы, а через дыхательные пути – легочная. Течение может быть легкое, средней тяжести и тяжелое, нередки рецидивы. Важным признаком является ремиттирующая лихорадка длительностью до 30 дней и более. Поднижнечелюстные и шейные бубоны возникают чаще при водных и алиментарных вспышках болезни. Их размер от грецкого ореха до куриного яйца. Впоследствии воспалительный процесс либо рассасывается, либо происходит нагноение, изъязвление с рубцеванием, склерозирование. Нередко появляется полиморфная сыпь на коже, заканчивающаяся шелушением.

Клинико-морфологически: гиперемия миндалин, серовато-белый налет на одной из них, отечность дужек и язычка, позже – некроз и изъязвление миндалины, при наличие поднижнечелюстных и околоушных бубонов. Из общих симптомов в тяжелых случаях головная и мышечная боль, адинамия, бред.

Из осложнений главным является вторичная туляремийная пневмония, реже энцефалит. В особо тяжелых случаях смерть наступает от туляремийного сепсиса, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

ЛЕЧЕНИЕ в стационаре.

10.2.12. Фузоспирохетоз (болезнь Венсана)

aФузоспирохетоз (болезнь Венсана) – инфекционное неконтагиозное заболевание, общее название поражений слизистой оболочки рта, вызываемых постоянно присутствующими в полости рта бактериями Bacteroides intermedius, Fusobacterium necroforum в симбиозе со спирохетами Венсана (Borrelia vincenti), характеризуется язвенно-некротическим гингивитом или гингивостоматитом Венсана. Возникает на фоне вторичных иммунодефицитных синдромов (включая ВИЧ-инфекцию), при нарушении целостности слизистой оболочки рта (оппортунистическая инфекция). Большую роль играет эмоциональный стресс, плохое питание, это заболевание было распространено на фронте у военнослужащих во время первой мировой войны, где получило название «окопный рот» или «изрытый рот».

Чаще поражаются молодые люди в возрасте от 15 до 30 лет. Указанные изменения во рту клинически развиваются на фоне лихорадки, слабости, сопровождаются болью во рту, появлением гнилостного запаха изо рта, гиперсаливацией, регионарным лимфаденитом. В крови при этом отмечается лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Клинико-морфологически: начинается с поражения межзубных сосочков (очаги некроза и изьязвления – «изьеденный» вид сосочков) с последующим распространением процесса по десневому краю, сопровождается появлением геморрагий на слизистой оболочке десен. Изредка некротически-язвенный процесс распространяется на мягкое нёбо и миндалины (язвенно-плёнчатая ангина Венсана). Как тяжелое осложнение, при выраженном иммунодефицитном синдроме, может развиться нома.

ЛЕЧЕНИЕ на дому, при тяжелых формах в стационаре.