Ультразвуковой скрининг

УЗИ скрининг проводится:

1. В 10-14 недель с целью диагностики беременности, определения локализации плодного яйца, выявления возможных отклонений в его развитии, а также особенностей анатомического строения матки, определение размеров воротниковой зоны плода (в норме – не более 3 мм).

2. При сроке гестации 22-24 недели с целью определения темпов развития плода, их соответствия сроку беременности, а также выявления возможных аномалий развития плода для своевременного использования дополнительных методов пренатальной диагностики или постановки вопроса о прерывании беременности, для оценки состояния фетоплацентарного комплекса – ультразвуковое допплерографическое исследование (УЗДГ).

3. При сроке беременности 32-35 недель с целью определения состояния и локализации плаценты, темпов развития плода, их соответствия сроку беременности, расположения плода перед родами, его предполагаемой массы.

Биохимический скрининг

Биохимический скрининг – определение содержания α-фетопротеина (АФП), β-хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), неконьюгированного эстриола, ассоциированного с беременностью плазменного белка А (PAAP-A – Pregnancy Associated Plasma Protein A), трофобластического β-гликопротеина, ингибина А, белка S100.

Кровь у беременной для проведения скрининга берется в сроки 16-18 недель, именно в эти сроки отклонения от нормы в содержании этих веществ в крови матери коррелирует с некоторыми видами врожденной патологии плода. Определение этих метаболитов в крови матери проводят иммуноферментным или радиоизотопным методом.

Пренатальная диагностика на втором уровне осуществляется в региональных и межрегиональных медико-генетических консультациях и/или центрах пренатальной диагностики, куда направляются беременные женщины после первого уровня обследования. Координацию диагностических мероприятий осуществляет врач-перинатолог. Комплексное обследование на втором этапе должно включать трехмерное УЗИ плода, по показаниям допплерографию и цветное допплеровское картирование, кардиотокографию, а при необходимости и инвазивную диагностику с цитогенетическим анализом клеток плода или внезародышевых оболочек. К уточняющим инвазивным методам пренатальной диагностикии относятся: хорионбиопсия (проводимая в диапазоне 9-11 нед.), плацентобиопсия (11-18 нед.), биопсия кожи плода (14-16 нед.), диагностический трансабдоминальный амниоцентез (15-18 нед.), кордоцентез (18-22 нед.), биопсия мышц плода (18-22 нед.), фетоскопия (18-22 нед.).

IV. Диагностика и лечение внутриутробных инфекций

Для обозначения группы инфекционных агентов, приводящих к формированию врожденных заболеваний плода используют аббревиатуру TORCH: Toxoplasmos – токсоплазмоз, others – другие инфекции, Rubeolla – краснуха, Cуtomegalia – цитомегаловирусная инфекция, Herpes – герпес-вирусная инфекция. В группу others (других инфекций) входят сифилис, хламидиоз, гепатиты С и В, гонорея и др. С определенной долей вероятности в эту группу можно отнести корь, эпидемический паротит. В последние годы возрастает роль грамотрицательных условно-патогенных инфекционных агентов. Особое место занимают урогенитальные инфекции, передаваемые половым путем.

Для диагностики внутриутробного инфицирования используют бактериологические, иммунологические методы и УЗ-исследование плаценты и плода. Для бактериологического и бактериоскопического исследования у беременной берутся мазки и соскобы из влагалища и цервикального канала. У беременных групп высокого риска для бактериологического изучения в специализированных перинатальных центрах проводится аспирация ворсин хориона в ранние сроки, взятие амниотической жидкости (амниоцентез), пуповинной крови (кордоцентез). Бактериологические исследования должны сочетаться с иммунологическими, в частности, с определением специфических антител Ig М и Jg G.