- •Поликлиническая педиатрия (часть I) Учебно-методическое пособие
- •Занятие 1. Структура и организация работы детской поликлиники. Профессионально-должностные обязанности участкового педиатра. Документация педиатрического участка.
- •Структура детской поликлиники
- •Штатные нормативы врачебного персонала детских
- •Положение об организации деятельности врача-педиатра участкового (приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 28)
- •Показатели профилактической работы врачей-педиатров участковых:
- •Показатели динамики заболеваемости детей:
- •Анализ случаев смерти детей на дому, в том числе детей первого года жизни.
- •Анализ случаев досуточной летальности детей в стационаре, в том числе детей первого года жизни.
- •Занятие 2. Антенатальная охрана плода в условиях акушерско-педиатрического-терапевтического комплекса (атпк). Группы риска в антенатальном и неонатальном периодах.
- •Этапы антенатальной охраны плода:
- •I. Планирование беременности включает в себя:
- •II. Периконцепционная профилактика
- •III. Пренатальный скрининг
- •Ультразвуковой скрининг
- •Биохимический скрининг
- •IV. Диагностика и лечение внутриутробных инфекций
- •Функциональные обязанности участкового педиатра в условиях атпк Работа участкового педиатра в антенатальном периоде
- •Работа участкового педиатра в постнатальном периоде
- •Контроль состояния здоровья и профилактика его отклонений у детей из групп риска в условиях педиатрического участка
- •1 Группа: дети с риском на повышенную заболеваемость орви и нарушения в состоянии здоровья в период социальной адаптации.
- •Постнатальный период:
- •2 Группа: дети с риском заболеваний центральной нервной системы Антенатальный период:
- •Интранатальный и постнатальный периоды
- •3 Группа: дети с риском заболевания анемией, рахитом, расстройствами питания Антенатальный период:
- •Постнатальный период
- •4 Группа: дети с риском развития гнойно-септических инфекций Антенатальный период:
- •Постнатальный период
- •5 Группа: дети с риском развития врожденных пороков органов и систем Антенатальный период:
- •Постнатальный период:
- •Постнатальный период:
- •6 Группа: дети с риском возникновения аллергических заболеваний Антенатальный период
- •Постнатальный период
- •7 Группа: дети из социально-неблагополучных семей Антенатальный период:
- •Постнатальный период:
- •8 Группа: дети с риском синдрома внезапной смерти (свс) Антенатальный период:
- •Постнатальный период:
- •Вопросы для самостоятельной подготовки студентов:
- •Занятие 3. Лечебно-профилактическая помощь новорожденному ребенку в условиях педиатрического участка и атпк. Организация вскармливания, ухода, режима дня. Современные неонатальные скрининги.
- •Клинические группы новорожденных детей
- •Условия выписки новорожденных на педиатрический участок:
- •Педиатрический этап профилактических осмотров
- •Специализированный этап профилактических осмотров
- •Рекомендации врача новорожденным детям
- •Рекомендации педиатра по гигиеническому уходу за новорожденным Основные гигиенические процедуры
- •Смена подгузника
- •Подгузники
- •Правильный выбор размера одноразового подгузника
- •Занятие 5.
- •Б. Медико-демографические факторы риска:
- •В. Социально-психологические факторы риска (данные подаются в отделение медико-социальной помощи):
- •Группы нервно-психического развития:
- •1 Группа: дети с опережением в развитии
- •2 Группа: дети с задержкой в развитии на 1 эпикризный срок
- •5 Группа: дети с задержкой в развитии на 4-5 эпикризных срока
- •Оценка поведения ребенка
- •Группы здоровья детей (кроме новорожденных)
- •Занятие 6. Принципы динамического (диспансерного) наблюдения за здоровым ребенком до 18 лет. Доврачебные скрининги в системе массовых медицинских осмотров детей декретированных возрастов.
- •Оценка результатов профилактического осмотра
- •Анкетный опрос родителей
- •Анкета (для родителей)
- •Антропометрия и оценка физического развития Методика
- •Тест на выявление нарушений осанки.
- •Порядок проведения обследования
- •Тест на выявление истинного сколиоза
- •Тест на выявление плоскостопия
- •Порядок проведения обследования
- •Исследование остроты зрения у детей и подростков
- •Тест а.А. Малиновского на выявление предмиопии
- •Тест для выявления нарушений бинокулярного зрения
- •Исследование остроты слуха шепотной речью
- •Исследование и оценка уровня физической подготовленности
- •Лабораторные скрининг-тесты для выявления протеинурии и глюкозурии
- •Содержание расширенной скрининг-программы доврачебного медицинского обследования (дошкольный этап)
- •Содержание расширенной скрининг-программы доврачебного медицинского обследования (школьный этап)
- •Определение уровня полового созревания
- •Физиология периода полового созревания девочек Стадии зрелости молочных желез
- •Стадии развития волосяного покрова на лобке
- •Стадии развития волосяного покрова в подмышечной впадине
- •Становление менструальной функции
- •Оценка уровня полового созревания
- •Физиология периода полового созревания мальчиков
- •Оценка уровня полового созревания
- •Уровень биологического развития
- •Примечания:
- •Вакцинация против туберкулеза
- •Возможные осложнения вакцинации:
- •Противопоказания
- •Вакцинация против полиомиелита
- •Вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
- •Осложнения
- •Вакцинация против кори
- •Вакцинация против эпидемического паротита
- •Вакцинация против краснухи
- •Вакцинация против дифтерии.
- •Вакцинация против гепатита в
- •Вакцинация против гемофильной инфекции
- •Правовые аспекты вакцинопрофилактики
- •Кабинет иммунопрофилактики детской поликлиники
- •Вакцинация особых групп детей
- •Реакции и осложнения на введение вакцин
- •Неотложная помощь при поствакцинальных осложненях на догоспитальном этапе.
- •Судороги
- •Анафилактический шок
- •Занятие 8. Активное наблюдение за больным ребенком. Стационар на дому. Правила оформления рецептов, больничных листов.
- •Вызов на дом к больному ребенку участкового врача (запись в форме № 112/у)
- •Дневной стационар детской поликлиники, стационар на дому
- •Дневной стационар
- •Стационар на дому
- •Тактика участкового педиатра при встрече с инфекционным больным
- •Показания к госпитализации
- •Правила ведения больных орз в условиях детской поликлиники
- •Симптоматическая терапия Острый ринит
- •Острый фарингит
- •Острый тонзиллит
- •Классификация средств, влияющих на кашель
- •Неотложная помощь
- •Бронхообструктивный синдром Неотложная помощь
- •Вопросы для самостоятельной подготовки
- •Занятие № 2 Антенатальная охрана плода. Группы риска в антенатальном и неонатальном периоде.
- •Занятие № 3. Лечебно-профилактическая помощь новорожденному ребенку в условиях педиатрического участка и атпк; организация вскармливания, ухода, режима дня.
- •Занятие № 4 Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков. Критерии оценки здоровья и определение групп здоровья. Работа кабинета здорового ребенка.
- •9. Установите соответствие.
- •Занятие № 5. «Принципы динамического (диспансерного) наблюдения за здоровым ребенком до 18 лет. Доврачебные скрининги в системе массовых медицинских осмотров детей декретированных возрастов».
- •Повышение температуры до 39,5, сопровождающееся ознобом, бледностью кожных покровов наиболее характерно для____________________________________.
- •Грубый лающий кашель, осиплый голос, шумное стенотическое дыхание это симптомы характеризующие ______________________
Показатели динамики заболеваемости детей:
Динамика показателя первичной заболеваемости у детей:
Количество установленных впервые в отчетном периоде случаев первичной заболеваемости у детей × 100
Число детей, прикрепленных к врачебному участку (педиатрическому)
Динамика показателя общей заболеваемости (распространенность) у детей:
Количество установленных в отчетном периоде случаев общей заболеваемости у детей × 100
Число детей, прикрепленных к врачебному участку (педиатрическому)
Анализ случаев смерти детей на дому, в том числе детей первого года жизни.
Анализ случаев досуточной летальности детей в стационаре, в том числе детей первого года жизни.
Вопросы для самостоятельной подготовки студентов к занятию:
Поликлиника для обслуживания детей и подростков - определение, классификация поликлиник.
Структурные подразделения поликлиники, принципы ее работы, штатные нормативы врачебного персонала.
Характеристика педиатрического участка, основные разделы работы участкового педиатра, его права и функциональные обязанности.
Основная документация педиатрического участка, показатели, характеризующие работу участкового педиатра.
Приказы МЗ СР Российской Федерации, регламентирующие работу поликлиник, обслуживающих детей и подростков.
Занятие 2. Антенатальная охрана плода в условиях акушерско-педиатрического-терапевтического комплекса (атпк). Группы риска в антенатальном и неонатальном периодах.
Цель занятия: изучить организацию антенатальной профилактики заболеваний у детей, работу АТПК, функциональные обязанности участкового педиатра в структуре АТПК.
Задачи:
Студент должен знать:
Организацию работы АТПК.
Этапы антенатальной охраны плода.
Функциональные обязанности участкового педиатра в рамках АТПК.
Принципы профилактической работы с беременными женщинами и новорожденными детьми в детской поликлинике.
Факторы и группы риска в антенатальном и неонатальном периоде жизни ребенка.
Студент должен уметь:
Провести 1 и 2 дородовые патронажи и оформить соответствующие бланки.
С помощью поисковой таблицы определить группу риска плода и новорожденного ребенка.
Заполнить раздел «Заключение педиатра» в обменной карте беременной.
Составить план диспансерного наблюдения беременной и новорожденного в соответствии с группой риска.
Место проведения занятия: детская поликлиника, кабинеты участковых педиатров.
Время проведения занятия: 190 минут.
Оснащение занятия: таблицы, варианты тестового контроля, бланки дородовых патронажей, истории развития новорожденных детей.
План проведения занятия:
Формулировка темы - 5 мин.
Тестовый контроль - 20 мин.
Разбор историй развития детей - 45 мин.
Работа в кабинете участкового педиатра (прием детей до 1 года) - 60 мин.
Контроль выходных знаний: ответы на вопросы преподавателя по пройденной теме - 40 мин.
Заключение преподавателя с оценкой знаний студентов - 20 мин.
Акушерско-терапевтическо-педиатрический комплекс (АТПК) – организационный прием, объединяющий деятельность учреждений акушерской, педиатрической и общелечебной сети на основе комплексного обслуживания так называемых параллельных контингентов женщин и детей: «беременная – плод», «родильница – новорожденный», «кормящая мать – грудной ребенок», «женщина – мать - ребенок первого года жизни».
С этих позиций антенатальная охрана плода – совокупность организационных, диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых в рамках акушерско-терапевтического-педиатрического комплекса (АТПК), направленных на формирование и сохранение здоровья последующих поколений. Деятельность АТПК направлена на разработку и осуществление мероприятий по антенатальной охране плода, по снижению материнской, перинатальной и детской смертности, по улучшению качества диспансеризации ребенка, женщины детородного возраста.
Создание АТПК базируется на общем районе обслуживания детской поликлиники, поликлиники для взрослых и женской консультации с включением всех фельдшерско-акушерских пунктов района и участковых больниц.
АТПК-участок соответствует числу акушерско-гинекологиченских участков: один акушерско-гинекологический участок функционально связан с 4-5 терапевтическими и 2-3 педиатрическими участками.
В основе деятельности АТПК – методика проспективного экспертного контроля, осуществляемого контрольными экспертными комиссиями (КЭК).
В женской консультации акушерская КЭК оценивает качество наблюдения каждой беременной женщины четырежды: при взятии на учет по беременности, в 16-20 недель, в 32 недели и после родов, не позднее двух недель с момента выписки из родильного дома.
В рамках КЭК педиатрического профиля качество наблюдения каждого ребенка на первом году жизни оценивается и корригируется трижды: через 2 недели после рождения, в 30 дней после рождения и в год (далее ежегодно).
В рамках КЭК поликлиники для взрослых качество диспансеризации женщин детородного возраста разбирается при взятии на учет, и затем ежегодно после года наблюдения (диспансерная группа III).