Занятие 6. Принципы динамического (диспансерного) наблюдения за здоровым ребенком до 18 лет. Доврачебные скрининги в системе массовых медицинских осмотров детей декретированных возрастов.

Цель занятия: изучить принципы динамического (диспансерного) наблюдения детей и подростков, объемы профилактических осмотров детей декретированных возрастов.

Задачи:

Студент должен знать:

1. виды профилактических осмотров и их объем;

2. схему динамического наблюдения детей и подростков до 18 лет;

3. объем педиатрического этапа профилактических осмотров;

4. штаты и оснащение кабинета доврачебного приема и приема здорового ребенка;

5. программу доврачебного скринингового обследования детей.

Студент должен уметь:

1. провести комплексную оценку состояния здоровья ребенка и подростка с оценкой критериев здоровья;

2. определить группу здоровья ребенка;

3. составить план динамического наблюдения ребенка на период последующего эпикризного срока;

4. оформить в истории развития ребенка (ф. № 112/у) данные профилактического осмотра;

5. провести доврачебные скрининговые исследования в соответствие с национальной программой диспансеризации и оценить их.

Место проведения занятия: кабинет доврачебного приема, кабинеты участковых педиатров.

Оснащение занятия: тестовый контроль, оборудование кабинета доврачебного приема, таблицы «Стандарты диспансерного наблюдения детей дошкольного возраста в РФ», «Стандарты диспансерного наблюдения детей школьного возраста в РФ», истории развития детей.

Время проведения занятия: 190 минут.

План проведения занятия :

1. Формулировка темы - 5 минут.

2. Тестовый контроль - 20 минут.

3. Проведение скринингового обследования детей в кабинете доврачебного приема - 60 минут.

4. Проведение диспансерного осмотра неорганизованного ребенка во время фиксированного приема - 50 минут.

5. Контроль выходных знаний - 45 минут.

6. Заключение преподавателя - 10 минут.

Диспансерный метод – метод активного, динамического наблюдения за состоянием здоровья детей и подростков с целью раннего выявления отклонений и своевременной их коррекции, лежит в основе профилактического раздела работы педиатров. В определенные декретированные (эпикризные) сроки детям проводятся обязательные медицинские профилактические осмотры.

Неорганизованный ребенок (до поступления в детское образовательное учреждение) находится под наблюдением участкового педиатра, патронажной сестры, медицинской сестры кабинета здорового ребенка и консультируется узкими специалистами. Организованные дети наблюдаются врачом-педиатром ДДУ или школы.

В так называемые «переломные возрастные периоды» организуется углубленный комплексный профилактический осмотр. Доврачебный этап осуществляет медсестра кабинета доврачебного приема или медсестра образовательного учреждения. Специализированный этап – осуществляется врачами: неврологом, окулистом, хирургом, ортопедом, оториноларингологом, стоматологом, логопедом, гинекологом, андрологом, эндокринологом. В программу осмотра включена психолого-педагогическая консультация. Заключение по итогам осмотра осуществляет педиатр.

К «переломным возрастным периодам» отнесены:

• период перед поступлением в дошкольное учреждение (или 3 года для неорганизованных детей);

• период за год до поступления в школу;

• перед поступлением в школу;

• конец первого года обучения в школе;

• переход к предметному обучению в (10 лет);

• пубертатный период (14-15 лет);

• перед окончанием образовательного учреждения (10-11 класс – 14-15 лет).

Таблица 5.1

Выписка из приказа № 60 от 1995 г. «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов»

(общее количество времени – 15 минут)

п/п	Вид деятельности	Затрата времени на обследование 1 ребенка
1.	Сбор анамнеза	1 мин.
2.	Осмотр кожных покровов и волосистой части головы	30 сек.
3.	Осмотр видимых слизистых оболочек: конъюнктивы глаз, полости рта, зева	30 сек.
4.	Осмотр и пальпация области щитовидной железы	30 сек.
5.	Пальпация периферических лимфоузлов: подчелюстных, паховых, подмышечных	30 сек.
6.	Исследование органов кровообращения (осмотр, перкуссия, аускультация сердца)	2 мин.
7.	Исследование органов дыхания (перкуссия и аускультация легких)	2 мин
8.	Исследование органов пищеварения (пальпация органов брюшной полости, области правого подреберья, печени, эпигастральной области, селезенки, правой и левой подвздошной областей, надлобковой области)	2 мин.
9.	Осмотр половых органов – внешний осмотр	30 сек.
10.	Осмотр грудных желез у девочек	30 сек.
	Оформление первичной медицинской документации по данным осмотра	5 мин.