Стационар на дому

Стационар на дому предусматривает оказание медицинской помощи детям и подросткам в домашних условиях. Наблюдение и лечение больных в стационаре на дому осуществляет участковый педиатр, врач-специалист, участковая медицинская сестра поликлиники. Руководство стационаром на дому может осуществлять один из заведующих педиатрическим отделением, который 1-2 раза за период лечения может посещать больного на дому с целью контроля качества диагностики, коррекции лечения.

Отбор больных для лечения в стационаре на дому осуществляет лечащий врач стационара или амбулаторно-поликлинического учреждения по согласованию с заведующим отделением.

Для корректировки лечения и продления листка временной нетрудоспособности клинико-экспертная комиссия проводится на дому в сроки, установленные законодательством по экспертизе временной нетрудоспособности.

В выходные, праздничные дни назначения в стационаре на дому выполняют дежурные медсестры амбулаторно-поликлинического учреждения; тяжелых больных осматривает дежурный врач. При ухудшении состояния больного, возникновении у него угрожающих жизни состояний или необходимости круглосуточного медицинского наблюдения, больной переводится в круглосуточный стационар. Оплата лечения больных производится за счет средств фонда обязательного медицинского страхования по предъявлению счетов за оказанные медицинские услуги по профилю пролеченных больных или за счет бюджета.

На больного в стационаре на дому заводят медицинскую карту стационарного больного (форма № 003/у) и делают запись в истории развития ребенка (форма № 112/у). При выписке больного из стационара на дому оформляют карту выбывшего из стационара (форма № 066/у) и выписной эпикриз, вкладывающийся в историю развития ребенка.

Порядок выписывания рецептов на лекарственные средства

для амбулаторного лечения детям

в рамках оказания

государственной социальной помощи

При амбулаторном лечении определенным категориям детей оказывается государственная социальная помощь – лекарственные средства и изделия медицинского назначения, в соответствии со стандартами медицинской помощи, выделяются бесплатно. Детям, не имеющим право на государственную социальную помощь, лекарственные средства выписываются на рецептурных бланках формы № 107-1/у в одном экземпляре..

Государственная социальная помощь оказывается:

• детям-инвалидам до 18 лет;

• детям первого года жизни;

• детям из многодетных семей до 6 лет;

• опекаемым детям до 18 лет;

• детям с определенными заболеваниями: бронхиальная астма, муковисцидоз, локальные формы туберкулеза и вираж туберкулиновых проб, гематологические заболевания, сахарный диабет, судорожный синдром, онкологические заболевания, эндокринные заболевания, гельминтозы.

Выписывание рецептов осуществляется лечащим врачом или врачом - специалистом только по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения. Для лечения назначаются препараты из формулярного списка для федеральных льготников (дети-инвалиды) и для региональных льготников. Назначение лекарственных средств отражается в истории развития ребенка с указанием номера рецепта. Рецепт на рецептурном бланке формы № 148-1/у-04 (л) и № 148-1/у-06 (л) выписывается врачом в 3-х экземплярах, с двумя экземплярами которого больной обращается в аптечное учреждение. Последний экземпляр рецепта подклеивается в амбулаторную карту больного. Наркотические средства и психотропные вещества Списка II для амбулаторного лечения выписываются на специальном рецептурном бланке формы № 148-1/у-88, к которому дополнительно выписываются рецепты на рецептурном бланке формы № 148-1/у-04 (л) или формы № 148-1/у-06 (л). Рецепты на лекарственные средства, действительны в течение 1 месяца со дня выписки.

Экспертиза временной нетрудоспособности в практике участкового врача-педиатра

Экспертизу временной нетрудоспособности проводят участковые врачи и специалисты на приемах в поликлинике и на дому. Согласно приказу МЗ Российской Федерации № 5 от 13.01.1995 г. «О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности», больничный лист по уходу за ребенком выдает лечащий врач одному из членов семьи, осуществляющему уход за нижеприведенными лицами:

1. Больные подростки старше 15 лет, получающие лечение в амбулаторно-поликлинических условиях сроком до 3 суток (по решению клинико-экспертной комиссии – до 7 суток).

2. Дети до 7 лет при амбулаторном лечении на весь период острого заболевания или до наступления ремиссии при обострении хронического заболевания, а также дети старше 7 лет на срок до 15 суток, если по медицинскому заключению не требуется большого срока.

3. Дети до 7 лет при стационарном лечении на весь срок лечения, а также дети старше 7 лет при наличии заключения клинико-экспертной комиссии о необходимости осуществления ухода.

4. Дети до 15 лет, инфицированными вирусами иммунодефицита, страдающими тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными образованиями, ожогами на весь период пребывания в стационаре.

5. При одновременном заболевании 2 и более детей по уходу за ними выдают 1 листок нетрудоспособности.

6. При разновременном заболевании 2 детей листок нетрудоспособности по уходу за другим ребенком выдают после закрытия первого документа без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по первому листку нетрудоспособности.

7. При заболевании ребенка в период, в который нет необходимости освобождения матери от работы (очередной или дополнительный отпуск, отпуск по беременности и родам, отпуск без сохранения содержания, выходные или праздничные и другие дни), листок нетрудоспособности по уходу выдают со дня, когда должна приступить к работе без учета дней от начала заболевания ребенка.

8. Листок нетрудоспособности не выдают по уходу за хроническими больными в период ремиссии, в период очередного отпуска и отпуска без сохранения содержания, в период отпуска по беременности и родам, в период частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком.

9. При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет выдают на основании справки эпидемиолога лечебно-профилактического учреждения, наблюдающего за ребенком, одному из работающих членов семьи на весь период карантина.

Вопросы для самостоятельной подготовки:

1. Нормативы участкового врача по оказанию лечебной помощи детям в поликлинике и на дому.

2. Показания к госпитализации больного ребенка и тактика при их наличии.

3. Правила работы участкового педиатра в «стационаре на дому».

4. Схема лечения острых респираторных заболеваний

5. Правила допуска реконвалесцентов острых заболеваний в образовательные учреждения.

Занятие 9.

Противоэпидемическая работа врача-педиатра детской поликлиники. Принципы работы в эпидемическом очаге. Лечение детей с острыми респираторными заболеваниями на педиатрическом участке. Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Цель занятия: изучить работу участкового педиатра с больными ОРВИ и гриппом в условиях поликлиники.

Задачи:

Студент должен знать:

1. Тактику участкового педиатра при встрече с инфекционным больным – организацию противоэпидемических мероприятий в очаге.

2. Показания к госпитализации и тактику ведения пациентов на педиатрическом участке при легких и среднетяжелых формах острых инфекционных заболеваний.

3. Роль вирусных и бактериальных возбудителей в этиологии респираторных заболеваний факторы, способствующие респираторной заболеваемости.

4. .Организацию лечебно-охранительного режима и питания детей с ОРЗ.

5. Принципы немедикаментозного и медикаментозного лечения детей с ОРЗ.

Студент должен уметь:

1. Провести обследование детей различного возраста с поражением дыхательной системы, дать оценку функции внешнего дыхания, лабораторным и инструментальным исследованиям.

2. Составить программу лечения основных клинических вариантов ОРЗ, рассчитать дозы медикаментозных препаратов.

3. Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе детям с гипертермией, судорогами, обструкцией дыхательных путей, ООЛ.

Время проведения занятия: 190 минут.

Оснащение занятия: таблицы, протоколы лечения ОРВИ, тестовый контроль, ситуационные задачи, приказы, методические письма.

План проведения занятия:

1. Формулировка темы - 5 минут.

2. Тестовый контроль - 15 минут.

3. Разбор историй развития детей - 45 минут.

4. Работа в кабинете участкового врача - 75 минут.

5. Контроль выходных знаний - 30 минут.

6. Заключение преподавателя с оценкой знаний студентов -20 минут.