- •Поликлиническая педиатрия (часть I) Учебно-методическое пособие
- •Занятие 1. Структура и организация работы детской поликлиники. Профессионально-должностные обязанности участкового педиатра. Документация педиатрического участка.
- •Структура детской поликлиники
- •Штатные нормативы врачебного персонала детских
- •Положение об организации деятельности врача-педиатра участкового (приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 28)
- •Показатели профилактической работы врачей-педиатров участковых:
- •Показатели динамики заболеваемости детей:
- •Анализ случаев смерти детей на дому, в том числе детей первого года жизни.
- •Анализ случаев досуточной летальности детей в стационаре, в том числе детей первого года жизни.
- •Занятие 2. Антенатальная охрана плода в условиях акушерско-педиатрического-терапевтического комплекса (атпк). Группы риска в антенатальном и неонатальном периодах.
- •Этапы антенатальной охраны плода:
- •I. Планирование беременности включает в себя:
- •II. Периконцепционная профилактика
- •III. Пренатальный скрининг
- •Ультразвуковой скрининг
- •Биохимический скрининг
- •IV. Диагностика и лечение внутриутробных инфекций
- •Функциональные обязанности участкового педиатра в условиях атпк Работа участкового педиатра в антенатальном периоде
- •Работа участкового педиатра в постнатальном периоде
- •Контроль состояния здоровья и профилактика его отклонений у детей из групп риска в условиях педиатрического участка
- •1 Группа: дети с риском на повышенную заболеваемость орви и нарушения в состоянии здоровья в период социальной адаптации.
- •Постнатальный период:
- •2 Группа: дети с риском заболеваний центральной нервной системы Антенатальный период:
- •Интранатальный и постнатальный периоды
- •3 Группа: дети с риском заболевания анемией, рахитом, расстройствами питания Антенатальный период:
- •Постнатальный период
- •4 Группа: дети с риском развития гнойно-септических инфекций Антенатальный период:
- •Постнатальный период
- •5 Группа: дети с риском развития врожденных пороков органов и систем Антенатальный период:
- •Постнатальный период:
- •Постнатальный период:
- •6 Группа: дети с риском возникновения аллергических заболеваний Антенатальный период
- •Постнатальный период
- •7 Группа: дети из социально-неблагополучных семей Антенатальный период:
- •Постнатальный период:
- •8 Группа: дети с риском синдрома внезапной смерти (свс) Антенатальный период:
- •Постнатальный период:
- •Вопросы для самостоятельной подготовки студентов:
- •Занятие 3. Лечебно-профилактическая помощь новорожденному ребенку в условиях педиатрического участка и атпк. Организация вскармливания, ухода, режима дня. Современные неонатальные скрининги.
- •Клинические группы новорожденных детей
- •Условия выписки новорожденных на педиатрический участок:
- •Педиатрический этап профилактических осмотров
- •Специализированный этап профилактических осмотров
- •Рекомендации врача новорожденным детям
- •Рекомендации педиатра по гигиеническому уходу за новорожденным Основные гигиенические процедуры
- •Смена подгузника
- •Подгузники
- •Правильный выбор размера одноразового подгузника
- •Занятие 5.
- •Б. Медико-демографические факторы риска:
- •В. Социально-психологические факторы риска (данные подаются в отделение медико-социальной помощи):
- •Группы нервно-психического развития:
- •1 Группа: дети с опережением в развитии
- •2 Группа: дети с задержкой в развитии на 1 эпикризный срок
- •5 Группа: дети с задержкой в развитии на 4-5 эпикризных срока
- •Оценка поведения ребенка
- •Группы здоровья детей (кроме новорожденных)
- •Занятие 6. Принципы динамического (диспансерного) наблюдения за здоровым ребенком до 18 лет. Доврачебные скрининги в системе массовых медицинских осмотров детей декретированных возрастов.
- •Оценка результатов профилактического осмотра
- •Анкетный опрос родителей
- •Анкета (для родителей)
- •Антропометрия и оценка физического развития Методика
- •Тест на выявление нарушений осанки.
- •Порядок проведения обследования
- •Тест на выявление истинного сколиоза
- •Тест на выявление плоскостопия
- •Порядок проведения обследования
- •Исследование остроты зрения у детей и подростков
- •Тест а.А. Малиновского на выявление предмиопии
- •Тест для выявления нарушений бинокулярного зрения
- •Исследование остроты слуха шепотной речью
- •Исследование и оценка уровня физической подготовленности
- •Лабораторные скрининг-тесты для выявления протеинурии и глюкозурии
- •Содержание расширенной скрининг-программы доврачебного медицинского обследования (дошкольный этап)
- •Содержание расширенной скрининг-программы доврачебного медицинского обследования (школьный этап)
- •Определение уровня полового созревания
- •Физиология периода полового созревания девочек Стадии зрелости молочных желез
- •Стадии развития волосяного покрова на лобке
- •Стадии развития волосяного покрова в подмышечной впадине
- •Становление менструальной функции
- •Оценка уровня полового созревания
- •Физиология периода полового созревания мальчиков
- •Оценка уровня полового созревания
- •Уровень биологического развития
- •Примечания:
- •Вакцинация против туберкулеза
- •Возможные осложнения вакцинации:
- •Противопоказания
- •Вакцинация против полиомиелита
- •Вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
- •Осложнения
- •Вакцинация против кори
- •Вакцинация против эпидемического паротита
- •Вакцинация против краснухи
- •Вакцинация против дифтерии.
- •Вакцинация против гепатита в
- •Вакцинация против гемофильной инфекции
- •Правовые аспекты вакцинопрофилактики
- •Кабинет иммунопрофилактики детской поликлиники
- •Вакцинация особых групп детей
- •Реакции и осложнения на введение вакцин
- •Неотложная помощь при поствакцинальных осложненях на догоспитальном этапе.
- •Судороги
- •Анафилактический шок
- •Занятие 8. Активное наблюдение за больным ребенком. Стационар на дому. Правила оформления рецептов, больничных листов.
- •Вызов на дом к больному ребенку участкового врача (запись в форме № 112/у)
- •Дневной стационар детской поликлиники, стационар на дому
- •Дневной стационар
- •Стационар на дому
- •Тактика участкового педиатра при встрече с инфекционным больным
- •Показания к госпитализации
- •Правила ведения больных орз в условиях детской поликлиники
- •Симптоматическая терапия Острый ринит
- •Острый фарингит
- •Острый тонзиллит
- •Классификация средств, влияющих на кашель
- •Неотложная помощь
- •Бронхообструктивный синдром Неотложная помощь
- •Вопросы для самостоятельной подготовки
- •Занятие № 2 Антенатальная охрана плода. Группы риска в антенатальном и неонатальном периоде.
- •Занятие № 3. Лечебно-профилактическая помощь новорожденному ребенку в условиях педиатрического участка и атпк; организация вскармливания, ухода, режима дня.
- •Занятие № 4 Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков. Критерии оценки здоровья и определение групп здоровья. Работа кабинета здорового ребенка.
- •9. Установите соответствие.
- •Занятие № 5. «Принципы динамического (диспансерного) наблюдения за здоровым ребенком до 18 лет. Доврачебные скрининги в системе массовых медицинских осмотров детей декретированных возрастов».
- •Повышение температуры до 39,5, сопровождающееся ознобом, бледностью кожных покровов наиболее характерно для____________________________________.
- •Грубый лающий кашель, осиплый голос, шумное стенотическое дыхание это симптомы характеризующие ______________________
Рекомендации педиатра по гигиеническому уходу за новорожденным Основные гигиенические процедуры
смена подгузника 6-8 раз в день;
утренний туалет;
купание 1 раз в день;
уход за кожей и массаж 2-3 раза в день.
Смена подгузника
Кожу в области подгузника можно очистить под струей теплой воды (+38 градусов) с использованием очищающего средства. Кусковое мыло в данном случае нежелательно, так как оно сушит кожу и способствует повреждению «кожной кислотной мантии». Многие детские кремы под подгузник и другие лечебно-профилактические мази нельзя наносить на кожу, обработанную мылом, так как в этом случае эффективность данных средств значительно снижается.
Девочек необходимо подмывать так, чтобы вода лилась спереди назад. В случае если нет возможности очистить кожу малыша под струей воды, например, в поликлинике или на улице, при смене подгузника очень удобно пользоваться детскими влажными салфетками.
Салфетки должны быть мягкими на ощупь, при этом не рваться и не оставлять ворсинок на коже ребенка, нежно очищать кожу и одновременно ухаживать за ней. Уровень pH должен соответствовать уровню детской кожи.
После очистки кожи в области подгузника можно использовать крем под подгузник, который защитит кожу от воздействия влаги (за счет глицерина, ланолина), а также предотвратит появление воспаления. Можно использовать крем под подгузник при первых признаках воспаления кожи, так как он защищает, снимает раздражение и стимулирует быстрое заживление при появлении первых признаков воспаления.
Для обработки складок кожи также можно использовать присыпку. Высококачественные детские присыпки состоят из частичек идеально круглой формы, которые не травмируют нежную детскую кожу. Присыпка равномерно распределяется по поверхности кожи, уменьшая трение между частями тела ребенка, а также при соприкосновении с подгузником. Нужно использовать или присыпку, или крем под подгузник.
Подгузники
Подгузники впитывают мочу и удерживают ее во внутреннем слое. Они изолируют кожу ребенка от соприкосновения с влагой, удерживают каловые массы, препятствуют загрязнению мочой и каловыми массами детской одежды, кроватки.
Существует несколько разновидностей подгузников:
хлопчатобумажные подгузники многоразового использования;
одноразовые подгузники с внутренним целлюлозным слоем;
относительно недавно вошедшие в употребление одноразовые подгузники, целлюлозный слой которых содержит гельобразующий материал с высокой влагопоглощающей способностью;
последнее поколение одноразовых подгузников с высокой влагопоглощающей способностью, имеющих на своей поверхности полоски лосьона, который обеспечивает дополнительную защиту кожи.
Подгузники нового поколения способны значительно ослабить активность выделяемых с калом ферментов – липазы и протеазы и уменьшить образование аммиака. Они создают условия для поддержания нормального рН среды в подгузнике, снижают частоту и тяжесть пеленочного дерматита.
Способность современных подгузников удерживать влагу и предотвращать протекание испражнений наружу снижает риск загрязнения калом и распространения инфекции. В тоже время следует отметить, что постоянное использование подгузников недопустимо!