Условия выписки новорожденных на педиатрический участок:

• масса при рождении доношенного и недоношенного ребенка не менее 2000 г (для детей от многоплодной беременности – не менее 1800 г);

• удовлетворительное общее состояние;

• активное поведение во время кормления, удерживание объема съеденной пищи, положительная тенденция нарастания массы тела;

• положительная динамика течения переходных состояний новорожденного;

• наличие прививок от гепатита В и прививки БЦЖ (при массе 2300 г – прививают вакциной БЦЖ-М, при массе 2500 г и более – БЦЖ).

В настоящее время в соответствии с программой приоритетного национального проекта «Здоровье» в родильных домах на 3-5 день жизни ребенка проводится дополненный неонатальный скрининг. Современные неонатальные скрининги включают обследование новорожденных для исключения наследственных и врожденных заболеваний – гипотиреоза, ФКУ, муковисцидоза, адреногенитального синдрома, галактоземии. В случае отклонений по результатам анализов новорожденных приглашают на дообследование (на 10-14 день жизни), а в случае выявления заболевания назначается лечение.

При выписке после рождения в справку родильного дома вносятся сведения о характере течения беременности, родов, раннего неонатального периода, о патологии матери и ребенка, характере проводимых лечебных мероприятий, о параметрах физического развития новорожденного при рождении и при выписке из родильного дома, указывается группа здоровья, а для детей II группы – определяется направленность риска, даются рекомендации для больных детей по продолжению лечения и по профилактике. В день выписки из родильного дома или неонатального центра по телефону в детскую поликлинику поступает сообщение о выписке ребенка на участок для необходимого патронажа ребенка на дому педиатром и медицинской сестрой.

В зависимости от группы здоровья определяются сроки первичного и повторных патронажей к новорожденному. Новорожденные I А и Б диспансерных групп посещаются в первые 3 дня после выписки; II А группы – в первые сутки после выписки; II Б, III, IV, V – в первые 12 часов. Первичный патронаж новорожденного проводится участковым педиатром и медсестрой совместно, последующие патронажи раздельно – педиатр на 14 и 21 день жизни, медсестра – не менее 5 раз на первом месяце жизни. В 1 месяц ребенок приглашается на профилактический прием в поликлинику.

Первичный патронаж недоношенного проводится с участием заведующего педиатрическим отделением. В дальнейшем недоношенный ребенок, а также дети от многоплодной беременности обслуживаются на дому до 3 месяцев, причем на первом месяце жизни кратность наблюдения – 1 раз в неделю, в дальнейшем – 1 раз в 2 недели.

Содержание первичного патронажа новорожденного ребенка.

1. Знакомство с семьей, уточнение генеалогического, биологического, антенатального, интранатального анамнеза, выявление факторов риска, определение групп риска.

2. Осмотр новорожденного, оценка неврологического статуса.

Клиническое обследование ребенка следует проводить не ранее, чем через 30 минут после кормления, на пеленальном столе, желательно при естественном освещении. При общем осмотре обращают внимание на позу, выражение глаз, крик, двигательную активность (как спонтанную, так и в ответ на раздражение), пропорции тела, физиологические рефлексы, мышечный тонус, состояние кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки. Кожа новорожденного должна быть розовой, чистой и бархатистой. Изменение цвета кожи (цианоз, выраженная иктеричность, бледность) требуют специального обследования. «Потница» и опрелости свидетельствуют о дефектах ухода. При наличии гнойных элементов на коже, гнойном отделяемом из пупочной ранки или гиперемии вокруг пупка необходимо направить ребенка на обследование и лечение в стационар. Все случаи гнойно-септических заболеваний новорожденного подлежат регистрации в центре Роспотребнадзора – берется эпидемический номер. Обязательно осматривается и описывается след от БЦЖ.

Обследование по системам, если ребенок спокоен, начинают с пальпации брюшной полости. Далее проводится осмотр и пальпация головы, шеи, грудной клетки, верхних конечностей, перкуссия легких, определение границ относительной сердечной тупости, аускультация легких и сердца, осмотр пупочной ранки, осмотр половых органов, поясничной области, ягодиц, нижних конечностей. При осмотре нижних конечностей проводят тест на исключение врожденного вывиха бедра. Ноги ребенка, согнутые в тазобедренном суставе под углом в 90^, можно отвести до полного касания поверхности стола. При врожденном вывихе бедра будет слышен глухой щелчок.

Наиболее важным показателем здоровья в периоде новорожденности является состояние центральной нервной системы. У здорового новорожденного отмечается большое количество спонтанных движений. Характерно физиологическое усиление тонуса мышц-сгибателей, из-за чего новорожденный принимает позу эмбриона. Крик ребенка громкий, эмоциональный, длительность крика адекватна действию раздражителей (голод, мокрые пеленки, болевые раздражители). Лицо симметрично, глаза ясные, реакция на свет живая. При движении глазных яблок периодически может возникать сходящееся косоглазие, а при движении головы – кратковременный нистагм. Ребенок вздрагивает на резкий звук, мигает на яркий свет, следит за ярким движущимся предметом, расположенным на расстоянии 20 см, успокаивается в ответ на тихий ласковый голос. Наибольшую диагностическую значимость имеют рефлексы: сосательный, поисковый, хватательный, ползания, защитный, опоры и автоматической ходьбы, рефлекс Бабкина.

По окончании клинического обследования ребенка педиатр проводит комплексную оценку состояния здоровья новорожденного с заключительным диагнозом (после оценки критериев здоровья), определяет группу риска и группу здоровья. Переоценка факторов риска проводится на 1 году жизни 1 раз в квартал.

Индивидуальный план диспансерного наблюдения ребенка на 1 год жизни составляется в соответствии с приказом МЗ СР Российской Федерации № 307 «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни» от 28.04.2007 г.