21.Пограничные нервно-психические расстройства.

Пограничные расстройства – сфера малой психиатрии. Они с одной стороны менее опасны, стоят на грани здоровья и болезни, но от этого страдания не становятся легче, т.к. при таких расстройствах сохраняется критичность. Все эти расстройства имеют нечто общее:

- у большинства больных нет грубых расстройств интеллекта, мышления, нет галлюцинаций и бредовых идей, нет помраченных состояний.

- больше страдает эмоционально-волевая сфера

- существует 2 проблемы диагностики: ограничение от нормы и дифференцированная диагностика.

Виды: пограничных расстройств очень много. Основные из них – 1. неврозы, невротические реакции, невротическое развитие личности; 2. психопатии; 3. неврозоподобные расстройства, психопатоподобные.

Можно рассмотреть на примере неврозов и психопатий.

Психопатия. Одно из самых распространенных. Количество больных последнее десятилетие заметно выросло. Но общее количество установить невозможно, т.к. не все обращаются ко врачу, часто смешивают с социопатией.

Психопатию трудно отграничить от социопатии. Н-р: процентный ряд признаков социопатов - пропуски в школе, алкоголь, бродяжничество, лживость и т.д. Социопатия - постоянное нарушение моральных норм.

Важно ограничить психопатию от нормы. Для ограничения психопатии от нормы используются критерии (Ганнушкин):

1.Раннее начало (обычно в детстве)

2.Относительная стабильность (динамики нет)

3 .Тотальность изменений личности (проявляется везде)

4.Социальная дезадаптация (психопат создает вокруг себя напряженную, элекрализованную среду).

Должны быть все 4 критерии, чтобы поставить диагноз.

Причины психопатий:

1.неблагоприятная наследственность

2.повреждение эмбриона, которое стойко нарушило функциональные возможности мозга.

3. воспитание

4. цепочка инфекций

Виды психопатий. По степени тяжести психопатия может быть: Критерии для выделения – устойчивость и полнота компенсации.

1 .глубокая или тяжелая

2. выраженная

3 .умеренная

Стадии развития психопатии.

1.Этап начальных проявлений (проявления фрагментарны, подвижны, есть только отдельные решения, картина подвижна)

2.Стадия формирования психопатии (подростковый возраст)

3. Завершающая фаза (к концу подросткового возраста проявляются все симптомы, ясен диагноз)

Типы психопатий. Проблема выделения типов, классификации оказалась очень сложной. Есть разные точки зрения о количестве типов психопатий. Классификации нестрогие, нет единого основания. Название типов обычно даны ненаучным, нестрогим языком.

I. Нестрогий тип. 1. «Тираны семьи» или инфарктогенные личности; 2. «Самоеды» или астенические личности; 3. Истерические личности или «Синдром Мюнхгаузена»; 4. Шизоидная психопатия или «Робинзоны»; 5. Паранойяльный тип или «Синдром Отелло».

II. В зависимости от характера мозгового повреждения.

1. Патологическая слабость: а) астенический тип, б) конформные психопаты

2. Страдают в основном корко-подкорковые образования + соотношение сигнальных систем при общей слабости ВНД: а) психостенический тип, б) психопаты истероидного круга.

3. В основном страдают основные свойства нервных процессов: а) гипертимные, б) дистимные.

Само слово «психопатия» означает психическое страдание. При глубокой психопатии люди признаются невменяемыми. В патопсихическом лучше всего выявляется нарушение самоконтроля. Бурная реакция на похвалу, негативность к замечаниям, проявляется эгоцентрическая направленность, конфликтность, противо-ть. Можно использовать методики на самооценку, которая обычно завышена. Уровень притязаний очень неустойчивый. При лечении полезна разъяснительная психотерапия (социотерапия).

Неврозы: Это целая группа заболеваний. Они очень неоднородны, часты заболевания. Термин ввел Куллен.

Определение Карвасарского: Неврозы - это психогенные психические расстройства, которые возникают в результате нарушения значимых отношений человека, проявляются в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений, (бред, галлюцинации)

Отличия от психопатии:

1. неврозы - это расстройство, а при психопатии есть мозговые нарушения.

2. временное расстройство

3. психогенная природа (конфликты)

4. в клинической картине доминируют эмоциональные и соматовегетативные расстройства

5. сохраняется критичность

Неврозы могут протекать долго, но верхняя граница - 5 лет.

Формы неврозов. Неврастения, Истерический невроз, Невроз навязчивых состояний.

Этиология неврозов (факторы риска)

1. личностные особенности. Н-р: высокая ответственность и добросовестность; чувствительность к критике, активность и работоспособность, выраженная тревожность, завышенная самооценка, эгоцентризм, сниженная уверенность в себе и т.д.

2. психическая травма детского возраста н-р: потеря близких в детском возрасте, сильный испуг, конфликты м/д близкими, развод родителей и т.д.

3. ятрогении (заболевания, обусловленные неосторожными действиями, словами со стороны врачей)

4. психотравмирующие факторы (семейно-бытовые и производственные обстоятельства)

+ФАКТОРЫ СОЦ. ПРИРОДЫ:

-особенности родительской семьи

-особенности воспитания

- внутренние конфликты

Диагностика неврозов сложна. И выявить особенности самооценки, важны проективные источники (незаконченные предложения) у невротиков. Карвасарский использовал методику MMPI.