15. Нарушение психики при шизофрении и их проявления в патопсихологическом эксперименте.

Шизофрения — психическое расстройство неясной этиологии, для которого характерно прогрессирующее или приступообразное течение, обычно завершающееся однотипной картиной изменения личности (дефекта) с дезорганизацией психических функций (мышления, эмоций, психомоторики — всего поведения в целом) при сохранности памяти и приобретенных ранее знаний.

Шизофрения - одно из самых тяжелых заболеваний. Главная загадка 20-21 века. Заболевание ведет к инвалидности без шансов на полное выздоровление.

До сих пор не известны причины шизофрении (разные точки зрения):

1.генетическая обусловленность,

2.шизофрения - результат нарушения обмена веществ (какой-то фермент инактивирован),

3. влияет окружение больного и воспитание.

В качестве отдельного заболевания шизофрению выделил в конце XIX в. немецкий психиатр Э. Крепелин. Он назвал его dementia рrаесох («раннее слабоумие»). Крепелин определил, что развивающаяся в юности или в молодые годы группа психических расстройств быстро приводит к глубокому личностному дефекту. До этого разные формы шизофрении считались самостоятельными психическими болезнями. Само название «шизофрения» в 1920-х гг. ввел в употребление швейцарский психиатр Э. Блейлер (иногда шизофрению так и называют — болезнь Блейера - «расщепление ума»).

Все психические функции при шизофрении расщеплены. Сосуществуют как бы 2 мироощущения - одно адекватное, а другое – нет (об одних вещах говорят нормально, а о других нелепости).

Можно выделить 3 сферы, которые страдают наиболее явно:

1. Сфера общения и мотивационно-потребностная сфера. При шизофрении страдает потребность в общении. Отсюда возникают аутизм, отгороженность от других людей. Главным нарушение является нарушение потребностно-мотивационной сферы, снижена соц. направленность личности.

2. Странная необычная речь. От отсутствия контактов больные не страдают, поэтому невыразительная речь, пантомимика, интонаций нет, снижение социальных эмоций (но! другие эмоции проявляются - в сфере, которая им интересна).

3. Эмоции либо снижены до 0 – эмоциональная тупость, либо извращение эмоций – паратимия. У них дефицит сочувствия, не развита эмпатия.

Шизофрения чаще проявляется в подростковом возрасте, все нарушения парциальны.

Патология мышления: искажение процесса обобщения (отражаются случайные стороны явлений без предметного содержания), нарушение динамики мыслительной деятельности (лабильность мышления: «словесная окрошка» - речь не успевает за мыслями; инертность мышления - больные не могут менять ход суждений, переключаться на другой вид деятельности), разноплановость мышления, резонерство.

4 Формы шизофрении (Крепелин)

1. Простая шизофрения – самая опасная и неблагоприятная с т.з. прогноза. Развивается постепенно. Постепенно понижается интеллект, эмоции, повышается безынициативность. Внезапно может быть импульсивный поступок (нр., самоубийство).

2. Кататоническая – проявляется в моторике: а) двигательное возбуждение – множество нескоординированных движений; б) двигательная заторможенность вплоть до полной неподвижности, которая может продолжаться годами – нет побудительного импульса при сохранности мышечной работы. Обычно эта форма быстро начинается. Сначала возбуждение, а потом неподвижность.

3. Гебефреническая (дурашливость). В основном начинается в раннем возрасте. Кривляния, передразнивания.

4. Параноидная форма – на первом плане бредовые идеи. Есть стройная система доказательств. Больше характерна для старшего возраста. Долгое время поведение остается упорядоченным, можно не увидеть заболевание. Методики долго ничего не показывают. Скрывают свои бредовые идеи.

Главный сидром – нарушение потребностно-мотивационной сферы и нарушение социальной регуляции психики и поведения. Снижена социальная направленность личности (аутизм). Пассивность в установлении контактов, дефицит сочувствия, переживания. Коммуникативные способности предельно ограничены. С этим связана непонятная речь, логика. Низкие социальные эмоции. Для больного характерны низкие волевые процессы – абулия (безволие).

Диагностика. При шизофрении патопсихологические методики являются полезными для выявления тонкой патологии, недоступной клиническому методу:

1. методика «Исключение 4-го лишнего» (больные обобщают по формальным, несуществующим признакам),

2. методика «Классификация» (часто классы по необычным признака – формальные, несуществующие, очень странные - больные объединяют предметы по количеству букв в слове, по окончанию слова, предметы мужского или женского рода),

3. методика «пиктограммы» (хорошо выявляются нарушение ассоциаций, связь рисунка и слова не понятна, очень важны объяснения, которые дает больной, больные подбирают рисунок к слову, однако связи оказываются далекими),

4. тест Роршаха (больные меньше дают стандартные ответы, цветовой интерпретации нет, что выявляет эмоциональную тупость),

5. описание сюжетных картинок (юмор не доступен или переносится на неадекватные вещи, все картинки описываются с определенной установкой).

6. ассоциации – бывает множество внезапных речевых реакций (эхололия, отказ давать ответ, по созвучию, не связаны со словом).

7. определение понятий – часто видно резонерство, совпадает с актуализацией слабых признаков. Нарушение критичности, последовательности. Соскальзывание, склонность к широким обобщениям по поводу незначительных объектов суждения.

8. понимание переносного смысла (пословицы, метафоры). При выраженном шизофреническом дефекте пословицы трактуются формально, иногда даже формального понимания нет.

9. самооценка Дембо-Рубинштейн - определение по шкале здоровья – чаще у полюса абсолютного здоровья, при просьбе объяснить это – резонерство, бред.

10. тест тематической апперцепции (ТАТ) – при описании картинки – либо перечисление элементов, либо оторванная формальная характеристика, они не выделяют эмоциональный подтекст.