4.8.3. Осложнения, возможные в связи с проявлением основной или сопутствующей патологии, особого состояния больного

Заболевание: [Возможные осложнения:

Сердечно-сосудистые заболевания,

сопровождающиеся:

а) снижением сердечного|Артериальная гипотензия, осо-

выброса (стеноз выход ных отверстий полосте? сердца, полная поперечная блокада, перикардит гиповолемия)

б) коронарной недоста точностью (стенокардия инфаркт миокарда)

в) сердечная недостаточность

г) тяжелой анемией

д) аритмией е) гипертензией

Заболевания дыхательной системы (рестрик-тивные, обструктивные, воспалительные)

бенно в сочетании с препаратами, ведущими к артериальной гипотен-зии, усилении вредного эффекта ИВЛ на гемодинамику

интраоперационный инфаркт миокарда, особенно на фоне недавнего инфаркта

нарастание недостаточности, артериальная гипотензия, вредные эффекты ИВЛ

гемическая гипоксия, артериальная гипотензия, вредные эффекты ИВЛ выраженная аритмия, вплоть до фибрилляции и остановки сердца гипотензия при неадекватной анестезии; резкая артериальная гипертензия, нарушение мозгового кровообращения

гиповентиляция с нарушением га-юобмена при спонтанном дыхании во время анестезии, послеопе-1ационные легочные осложнения

Кровоточивость

кровотечение из слизистой при интубации, особенно через нос; гематомы в месте инъекций

Эндокринные заболевания:

а) сахарный диабет

б) микседема

в) феохромоцитома

г) тиреотоксикоз

д) надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона-Бирмера, длительная терапия кортикоидами)

Заболевания печени

гипо- или гипергликемическая кома артериальная гипотензия, высокая чувствительность к анестетикам и аналгетикам

резкая гипертензия во время выделения опухоли, гипотензия после ее удаления {тиреотоксический криз в п/о периоде

расстройствами кровообращения артериальная гипотензия, выраженные нарушения кровообращения

повышенная чувствительность к деполяризующим и сниженная к недеполяризующим релаксантам; тенденция к кровоточивости; повышенная чувствительность к аналгетикам, фенотиазинам, парообразным анестетикам; послеоперационный гепатит после анестезии фторо-таном, метоксифлураном; гепаторе-нальный синдром

а) обтурационная желтуха

Заболевание почек

Ожирение

замедление свертывания крови; повышенная чувствительность к гепа-тотоксическим препаратам, гепаторенальный синдром

Послеоперационная почечная недостаточность после анестезии меток-сифлураном, искусственного кровообращения на фоне вьфаженной гиповолемии и дегидратации; продленный эффект недеполяризующих релаксантов

Повышенная чувствительность к вредным эффектам ИВЛ во время анестезии; трудная интубация; п/о дыха-гельная недостаточность

Врожденные заболевания:

а) порфирия

б) серповидно- клеточная анемия

в) злокачественная пертермия

г) аномалии шеи, головы ных путей

паралич при применении барбитуратов

криз, особенно на фоне гипоксии, выражающийся в множественных инфарктах и кровоизлияниях в жизненно важных органах - гипертермический криз во время или, реже, непосредственно после операции

развития Затрудненная интубация; трудности дыхатель-поддержания газообмена при спонтанном дыхании через маску

Повышение репного давления

Алкоголизм

Заболевание:

внутричерепной отек

набухание мозга, особенно на фоне артериальной гипертензии, гипоксемии, гиперкапнии повышенная чувствительность печени и почек к анестетикам и другим препаратам, метаболизирующимся в печени и выделяющимся через почки Возможные осложнения:

а) алкогольное опьянение

б) наркотическое опьянение

Нервно-мышечные заболевания (миастения, раковая нейропатия, миотоническая дистрофия, семейный периодический паралич и т.д.) Непроходимость кишечника, пищеводные и желудочные кровотечения

Заболевания глаз: А) проникающая травма

Б) косоглазие

опасность полного желудка (рвота, регургитация, аспирация) непредсказуемые реакции на анесте-ики; склонность к развитию РДСВ у лиц, принимающих героин непредсказуемые реакции на релаксанты, чаще повышенная

регургитация, рвота, аспирация; гиповолемия; расстройства водно-электролитного баланса; повышенная чувствительность к мышечным релаксантам

опасное повышение внутриглазного давления при применении деполяризующих релаксантов выраженная брадикардия при тракции за глазные мышцы

Беременность:

а) первая треть

б) при родах

Новорожденные

Деформация костей лицевого черепа

(опухоли и травмы головы)

Ожоги

Травмы при несчастных случаях, катастрофах

врожденные заболевания плода при эпизодах гипоксии у матери аспирация при рвоте или регургита-ция - синдром Мендельсона; депрессия плода под влиянием гипоксии, гипотензии, лекарственных препаратов, вводимых матери; гипотензия у роженицы в положении на спине из-за сдавления нижней полой вены; угнетение сократимости матки под влиянием паров фторотана повышенная чувствительность к антидеполяризующим релаксантам; ре-зистентность к деполяризующим релаксантам; повышенная чувствительность к гипотермии затрудненная интубация; нарушение газообмена (гипоксия, гиперкапния)

гиповолемия; непредсказуемые реакции на анестетики и релаксанты опасность полного желудка (регургитация, рвота); гиповолемия, шок; повышенная чувствительность к анестетикам, аналгетикам, релаксантам

Факторы риска развития тромбоэмболических венозных осложнений

Возраст старше 60 лет Обширное хирургическое вмешательство Венозная тромбоэмболия в анамнезе Длительная иммобилизация в пред- или послеоперационном периоде

Обширные ортопедические операции Операции на бедре Операции на коленном суставе Перелом костей таза, бедра или голени Операции при злокачественных новообразованиях Сепсис в послеоперационном периоде Выраженная сопутствующая патология Сердечная недостаточность Воспалительные заболевания ЖКТ Сепсис

Инфаркт миокарда

Риск венозного тромбоза в п/о периоде увеличивается с возрастом больного, при наличии варикозной болезни нижних конечностей, ожирении и тяжести оперативного вмешательства

Рекомендуемая профилактика возможного венозного тромбоза