- •Карманный справочник анестезиолога
- •II издание дополненное и исправленное
- •Общие положения
- •1.3. Содержание вещества в растворе
- •1.4. Вес, объем
- •1.5. Префиксы системы си.
- •1.6. Типы нервных волокон.
- •1.7. Номограммы для расчета площади тела (см. Рис. 1, 2 на следующей странице)
- •Клиническая физиология и патофизиология
- •2.1. Показатели легочной функции (Взрослый человек массой 66 кг).
- •2.2. Оценка повреждения легких
- •2. Артериальная гипоксемия
- •3. Величины оптимального пдкв
- •4. Податливость легочной ткани
- •2.3. Нарушения газообмена во время анестезии
- •Капнография и капнометрия при изменении продукции углекислого газа
- •Изменения капнограммы и капнометрии при циркуляторных нарушениях
- •Капнометрия и капнография при респираторных нарушениях
- •Изменения капнограммы и капнометрии, связанны с нарушением работы наркозно-дыхательной аппаратуры
- •2.4. Подбор размера интубационной трубки при интубации трахеи
- •2.5. Параметры легочной вентиляции
- •2.6. Мертвое пространство (Vd/Vt)
- •2.7. Насыщение гемоглобина кислородом (%)
- •2.8. Состав вдыхаемой и выдыхаемой газовой смеси.
- •2.9. Газовый состав артериальной и смешанной венозной крови
- •2.10. Катетеризация правых отделов сердца
- •Нормальные показатели насыщения кислородом и внутрисердечного давления
- •2.11. Параметры гемодинамики и транспорта кислорода Нормальные показатели центральной гемодинамики
- •Расчет некоторых показателей дыхательной функции легких и транспорта кислорода
- •2.12. Электрокардиография. Нарушения ритма
- •Локализация инфаркта миокарда
- •Специфические нарушения сердечного ритма, их причины и принципы терапии
- •Формулы для расчета гемодинамических показателей
- •Концентрация калия в плазме (гипер- и гипокалиемия) и изменения на экг
- •2.13. Кислотно-основное состояние
- •Быстрая интерпретация сдвигов кислотно-основного равновесия
- •Нормальный газовый состав крови
- •2.14. Метаболизм, парентеральное питание водно-электролитный баланс
- •2.14.1 Распределение воды в организме
- •2.14.2 Эквиваленты
- •2.14.3. Суточная потребность взрослого в воде и электролитах
- •2.14.4. Метаболизм, парентеральное питание, баланс жидкости
- •2.14.5. Ориентировочное определение коллоидно-осмотического давления плазмы (код пл.)
- •2.14.6. Терапия гипер- и гипокалиемии
- •2.14.7 Нарушения обмена воды и натрия
- •Изотоническая дегидратация
- •Гипотоническая дегидратация
- •Гипертоническая гипергидратация
- •Изотоническая гипергидратация
- •Гипотоническая гипергидратация ("отравление водой")
- •2.14.8. Нормальный состав крови
- •2.15. Цереброспинальная жидкость
- •2.18. Гематологические показатели
- •2.17. Желудочный сок
- •2.18.1. Эритроцит
- •2.19. Моча
- •2.20. Исследование системы гемостаза
- •Дифференциальная диагностика при кровотечении (время кровотечения нормальное)
- •Влияние некоторых лекарственных препаратов на показатели свертывания крови
- •2.21. Дифференциальная диагностика острой почечной недостаточности
- •Физико-химические свойства ингаляционных анестетиков
- •Эффект ингаляционных анестетиков
- •Фторотан (флуотан, галотан, наркотан)
- •Энфлуран
- •Изофлуран
- •Влияние некоторых летучих анестетиков на сердечно-сосудистую систему
- •3.1.2. Гипнотики Тиопентал-натрия
- •Этомидат
- •Кетамин
- •Оксибутират натрия
- •Диприван (пропофол) Zeneca
- •Диазепам (сибазон. Седуксен, реланиум)
- •Мидазолам (флормидал. Дормикум)
- •Флумазенил (анексат. Хофманн Ля Рош)
- •3.1.3. Нейролептики
- •3.1.3.1. Бутирофеноны Дроперидол
- •3.1.3.2. Фенотиазины
- •Аминазин
- •Левомепромазин (Тизерцин)
- •Дипразин (Пипольфен)
- •3.1.3.3. Свойства нейролептиков
- •3.1.4. Характеристика препаратов для внутривенной анестезии (часть 1)
- •Характеристика препаратов для внутривенной анестезии (часть 2)
- •3.1.5. Влияние анестетиков на внутричерепное давление
- •3.1.6. Влияние анестетиков на дыхание
- •3.2. Мышечные релаксанты Тубокурарин хлорид
- •Сукцинилхолин
- •Векуроний (Норкурон)
- •Панкуроний (Павулон)
- •Атракуриум (Тракриум)
- •Мышечные релаксанты
- •Мышечные релаксанты
- •3.2.1. Антихолинэстеразные препараты
- •3.3. Опиаты Типы опиатных рецепторов.
- •Фармакология опиоидных рецепторов
- •Фентанил
- •Пиритрамид (Дипидолор)
- •Альфентанил
- •Суфентанил
- •Пентазоцин (Фортрал)
- •Трамадола гидрохлорид (Трамал)
- •Налоксон
- •Опиоидные анальгетики и антагонисты
- •Применение опиатов в педиатрии и неонатологии
- •3.4. Местные анестетики
- •3.5. Противоаритмические препараты
- •Противопоказания для применения
- •Типы бета-адреноблокаторов
- •Препараты выбора для лечения аритмий
- •Адренергическая активность катехоламинов. Действие на рецепторы
- •Допамин (дофамин)
- •Длительная инфузия
- •Добутамин
- •Изоиротеренол (Новодрин. Изадрин)
- •Эфедрин
- •Адреналин
- •Постоянная инфузия сосудосуживающих препаратов
- •3.10. Прочие препараты Атропин
- •Аминофиллин (Эуфиллин)
- •Нитроглицерин
- •Расчет скорости введения нитроглицерина (50 мг в 500 мл)
- •Нитропруссид
- •Расчет скорости введения раствора нитропруссида (100 мг в 500 мл)
- •3.11. Состав инфузнонных сред
- •3.12. Скорость инфузии
- •3.13. Размеры игл, катетеров и их наружного диаметра
- •3.14. Параметры фармакокинетики различных препаратов, применяемых в анестезиологии.
- •Общая и частная анестезиология
- •4.1. Классификация Американской Ассоциации Анестезиологов (asa) физического состояния пациента
- •4.2. Операционный риск в зависимости от физического состояния больного и тяжести оперативного вмешательства Физическое состояние больного
- •Тяжесть операционного вмешательства.
- •4.3. Системы оценки тяжести состояния и прогноза
- •4.3.1. Упрощенная система оценки тяжести состояния и прогноза (saps) (j.R. Le Gall et al., 1984)
- •Оценка вероятности летального исхода в зависимости от количества баллов, полученных по saps
- •4.3.2. Оценка тяжести пон(моо) (j.C. Marshall et al., 1995)
- •4.3.3. Система оценки тяжести полиорганной недостаточности при сепсисе (sofa) (j.-l. Vincent, 1996)
- •4.3.4. Система оценки степени дисфункции системы органов (lod) (j.R. Le Gall et al., 1996)
- •Госпитальная легальность в зависимости от количества баллов по системе lod
- •4.3.5. Система оценки тяжести состояния и прогноза (apache ш)
- •Apache ш Кислотно-основное состояние
- •Apache III неврологический статус
- •Apache ш Возраст и хроническая патология
- •Apache ш - категория больных
- •4.3.6. Оценка риска кардиальных осложнений (Критерии Goldman)
- •4.4. Премедикация.
- •4.5. Интубация трахеи
- •4.4.1.Применяемые в клинике дозы препаратов (мг/кг) для премедикации
- •4.5.2. Способы поддержания проходимости дыхательных путей в трудных ситуациях
- •4.5.3. Признаки правильной интубации трахеи
- •4.6. Анестезия в педиатрии
- •4.6.1. Расчет параметров ивл
- •4.6.2. Объем крови у новорожденных и детей
- •4.6.5. Суточная потребность в жидкости. Суточные потери
- •4.6.6. Расчет объема суточной инфузии по массе тела больного
- •4.6.7. Подготовка к оперативному вмешательству
- •4.7.3. Основные принципы антибактериальной профилактики инфекционных осложнений в хирургии
- •4.7.4. Анафилактические реакции во время анестезии
- •4.7.5. Аспирация
- •4.7.6. Бронхиальная астма
- •4.7.7. Расчет площади поверхности тела при ожогах
- •4.7.8. Остановка сердечной деятельности
- •4.7.9. Кома
- •4.7.10. Диабет
- •4.7.11. Воздушная эмболия
- •4.7.12. Злокачественная гипертермия
- •4.7.13. Гемотрансфузионные реакции
- •4.7.14. Гипертермическая гематотрансфузии
- •4.7.15. Аллергические реакции
- •4.7.16. Тур синдром
- •4.7.17. Шкала Глазго для определения тяжести комы.
- •4.7.18. Смерть мозга
- •4.7.19. Осложнения при внутриартериальных инъекциях
- •4.8. Осложнения анестезии
- •4.8.1. Осложнения, связанные с неисправностью или некомпетентным использованием аппаратуры, затруднением при проведении специальных приемов
- •4.8.2. Осложнения, обусловленные действием фармакологических средств или неправильным их применением
- •4.8.3. Осложнения, возможные в связи с проявлением основной или сопутствующей патологии, особого состояния больного
Адренергическая активность катехоламинов. Действие на рецепторы
|
Препарат |
Альфа |
Бета1 |
Бета2 |
ДА1 |
ДА2 |
|
Норадреналин |
++++ |
++++ |
0 |
0 |
0 |
|
Адреналин |
++++ |
++++ |
++ |
0 |
0 |
|
Изопротеренол |
++++ |
++++ |
++ |
++++ |
++++ |
|
Допамин |
+ |
++++ |
++ |
0 |
0 |
|
Добутамин |
0 |
++++ |
++++ |
0 |
0 |
Примечание: ДА-дофаминергические
Допамин (дофамин)
Характеристика:
оказывает прямое альфа и бета- адреномиметическое действие, способствует выбросу норадреналина, стимуляция допаминэргических рецепторов почек и кишечника.
Показания:
кардиогенный шок и синдром малого выброса, особенно в сочетании с низким периферическим сопротивлением. Олигурия, сердечная недостаточность.
Противопоказания: гипотензия, обусловленная гиповолемией.
Дозировка:
2-5 мкг/кг/мин: преобладает неадренергическая вазодилятация, повышается почечная перфузия.
5-20 мкг/кг/мин: преобладает бета-стимуляция миокарда.
Положительный ино- и хронотропный эффект.
более 20 мкг/кг/мин: преобладает а-адреностимуляция, периферический вазоспазм и тахикардия.
Максимальная доза: 40 мкг/кг/мин
Взаимодействие с другими препаратами: При применении на фоне фторотана, гиперкапнии или гипоксемии возможна тахикардия. При сочетании с дифенином вызьшает брадикардию.
Побочные эффекты:
аритмии, тахикардия и увеличение потребления кислорода миокардом. Мидриаз. Тошнота и рвота. Ишемия миокарда. Головная боль, одышка, снижение перфузии кожи.
Длительная инфузия
С использованием автоматического насоса. Подготовка: 4 ампулы по 200 мг (20 мл) + 480 мл 5% раствора глюкозы = 1.6 мг/мл
|
Допамин |
Масса больного в кг - мкг/кг/мин |
|||||||||
|
Кап/ Мин |
мл/ час |
мг/ час |
50
|
55
|
60
|
65
|
70
|
75
|
80
|
85
|
|
1
|
3
|
4.8
|
1.6
|
1.5
|
1.3
|
1.2
|
1.1
|
1.1
|
1.0
|
0.9
|
|
2
|
6
|
9.6
|
3.2
|
2.9
|
2.7
|
2.5
|
2.3
|
2.1
|
2.0
|
1.9
|
|
3
|
9
|
14.4
|
4.8
|
4.4
|
4.0
|
3.7
|
3.4
|
3.2
|
3.0
|
2.8
|
|
4
|
12
|
19.2
|
6.4
|
5.8
|
5.3
|
4.9
|
4.6
|
4.3
|
4.0
|
3.8
|
|
5
|
15
|
24.0
|
8.0
|
7.3
|
6.7
|
6.2
|
5.7
|
5.3
|
5.0
|
4.7
|
|
6
|
18
|
28.8
|
9.6
|
8.7
|
8.0
|
7.4
|
6.9
|
6.4
|
6.0
|
5.6
|
|
7
|
21
|
33.6
|
11.2
|
10.2
|
9.3
|
8.6
|
8.0
|
7.5
|
70
|
6.6
|
|
8
|
24
|
38.4
|
12.8
|
11.6
|
10.7
|
9.8
|
9.1
|
8.5
|
8.0
|
7.5
|
|
9
|
27
|
43.2
|
14.4
|
13.1
|
12.0
|
11.1
|
10.3
|
9.6
|
9.0
|
8.5
|
|
10
|
30
|
48.0
|
16.0
|
14.5
|
13.3
|
12.3
|
11.4
|
10.7
|
10.0
|
9.4
|
|
11
|
33
|
52.8
|
17.6
|
16.0
|
14.7
|
13.5
|
12.6
|
11.7
|
11.0
|
10.4
|
|
12
|
36
|
57.6
|
19.2
|
17.5
|
16.0
|
14.8
|
13.7
|
12.8
|
12.0
|
11.3
|
|
13
|
39
|
62.4
|
20.8
|
18.9
|
17.3
|
16.0
|
14.9
|
13.9
|
13.0
|
12.2
|
|
14
|
42
|
67.2
|
22.4
|
20.4
|
18.7
|
17.2
|
16.0
|
14.9
|
14.0
|
13.2
|
|
15
|
45
|
72.0
|
24.0
|
21.8
|
20.0
|
18.5
|
17.1
|
16.0
|
15.0
|
14.1
|
|
16
|
48
|
76.8
|
25.4
|
23.3
|
21.3
|
19.7
|
18.3
|
17.1
|
16.0
|
15.1
|
|
17
|
51
|
81.6
|
27.2
|
24.7
|
22.7
|
20.9
|
19.4
|
18.1
|
17.0
|
16.0
|
|
IS
|
54
|
86.4
|
28.8
|
26.2
|
24.0
|
22.2
|
20.6
|
19.2
|
18.0
|
16.9
|
|
19
|
57
|
91.2
|
30.4
|
27.6
|
25.3
|
23.5
|
21.8
|
20.3
|
19.0
|
17.9
|
|
20 |
60 |
96.0 |
32.0 |
29.1 |
26.7 |
24.6 |
22.9 |
21.3 |
20.0 |
18.8 |