- •Карманный справочник анестезиолога
- •II издание дополненное и исправленное
- •Общие положения
- •1.3. Содержание вещества в растворе
- •1.4. Вес, объем
- •1.5. Префиксы системы си.
- •1.6. Типы нервных волокон.
- •1.7. Номограммы для расчета площади тела (см. Рис. 1, 2 на следующей странице)
- •Клиническая физиология и патофизиология
- •2.1. Показатели легочной функции (Взрослый человек массой 66 кг).
- •2.2. Оценка повреждения легких
- •2. Артериальная гипоксемия
- •3. Величины оптимального пдкв
- •4. Податливость легочной ткани
- •2.3. Нарушения газообмена во время анестезии
- •Капнография и капнометрия при изменении продукции углекислого газа
- •Изменения капнограммы и капнометрии при циркуляторных нарушениях
- •Капнометрия и капнография при респираторных нарушениях
- •Изменения капнограммы и капнометрии, связанны с нарушением работы наркозно-дыхательной аппаратуры
- •2.4. Подбор размера интубационной трубки при интубации трахеи
- •2.5. Параметры легочной вентиляции
- •2.6. Мертвое пространство (Vd/Vt)
- •2.7. Насыщение гемоглобина кислородом (%)
- •2.8. Состав вдыхаемой и выдыхаемой газовой смеси.
- •2.9. Газовый состав артериальной и смешанной венозной крови
- •2.10. Катетеризация правых отделов сердца
- •Нормальные показатели насыщения кислородом и внутрисердечного давления
- •2.11. Параметры гемодинамики и транспорта кислорода Нормальные показатели центральной гемодинамики
- •Расчет некоторых показателей дыхательной функции легких и транспорта кислорода
- •2.12. Электрокардиография. Нарушения ритма
- •Локализация инфаркта миокарда
- •Специфические нарушения сердечного ритма, их причины и принципы терапии
- •Формулы для расчета гемодинамических показателей
- •Концентрация калия в плазме (гипер- и гипокалиемия) и изменения на экг
- •2.13. Кислотно-основное состояние
- •Быстрая интерпретация сдвигов кислотно-основного равновесия
- •Нормальный газовый состав крови
- •2.14. Метаболизм, парентеральное питание водно-электролитный баланс
- •2.14.1 Распределение воды в организме
- •2.14.2 Эквиваленты
- •2.14.3. Суточная потребность взрослого в воде и электролитах
- •2.14.4. Метаболизм, парентеральное питание, баланс жидкости
- •2.14.5. Ориентировочное определение коллоидно-осмотического давления плазмы (код пл.)
- •2.14.6. Терапия гипер- и гипокалиемии
- •2.14.7 Нарушения обмена воды и натрия
- •Изотоническая дегидратация
- •Гипотоническая дегидратация
- •Гипертоническая гипергидратация
- •Изотоническая гипергидратация
- •Гипотоническая гипергидратация ("отравление водой")
- •2.14.8. Нормальный состав крови
- •2.15. Цереброспинальная жидкость
- •2.18. Гематологические показатели
- •2.17. Желудочный сок
- •2.18.1. Эритроцит
- •2.19. Моча
- •2.20. Исследование системы гемостаза
- •Дифференциальная диагностика при кровотечении (время кровотечения нормальное)
- •Влияние некоторых лекарственных препаратов на показатели свертывания крови
- •2.21. Дифференциальная диагностика острой почечной недостаточности
- •Физико-химические свойства ингаляционных анестетиков
- •Эффект ингаляционных анестетиков
- •Фторотан (флуотан, галотан, наркотан)
- •Энфлуран
- •Изофлуран
- •Влияние некоторых летучих анестетиков на сердечно-сосудистую систему
- •3.1.2. Гипнотики Тиопентал-натрия
- •Этомидат
- •Кетамин
- •Оксибутират натрия
- •Диприван (пропофол) Zeneca
- •Диазепам (сибазон. Седуксен, реланиум)
- •Мидазолам (флормидал. Дормикум)
- •Флумазенил (анексат. Хофманн Ля Рош)
- •3.1.3. Нейролептики
- •3.1.3.1. Бутирофеноны Дроперидол
- •3.1.3.2. Фенотиазины
- •Аминазин
- •Левомепромазин (Тизерцин)
- •Дипразин (Пипольфен)
- •3.1.3.3. Свойства нейролептиков
- •3.1.4. Характеристика препаратов для внутривенной анестезии (часть 1)
- •Характеристика препаратов для внутривенной анестезии (часть 2)
- •3.1.5. Влияние анестетиков на внутричерепное давление
- •3.1.6. Влияние анестетиков на дыхание
- •3.2. Мышечные релаксанты Тубокурарин хлорид
- •Сукцинилхолин
- •Векуроний (Норкурон)
- •Панкуроний (Павулон)
- •Атракуриум (Тракриум)
- •Мышечные релаксанты
- •Мышечные релаксанты
- •3.2.1. Антихолинэстеразные препараты
- •3.3. Опиаты Типы опиатных рецепторов.
- •Фармакология опиоидных рецепторов
- •Фентанил
- •Пиритрамид (Дипидолор)
- •Альфентанил
- •Суфентанил
- •Пентазоцин (Фортрал)
- •Трамадола гидрохлорид (Трамал)
- •Налоксон
- •Опиоидные анальгетики и антагонисты
- •Применение опиатов в педиатрии и неонатологии
- •3.4. Местные анестетики
- •3.5. Противоаритмические препараты
- •Противопоказания для применения
- •Типы бета-адреноблокаторов
- •Препараты выбора для лечения аритмий
- •Адренергическая активность катехоламинов. Действие на рецепторы
- •Допамин (дофамин)
- •Длительная инфузия
- •Добутамин
- •Изоиротеренол (Новодрин. Изадрин)
- •Эфедрин
- •Адреналин
- •Постоянная инфузия сосудосуживающих препаратов
- •3.10. Прочие препараты Атропин
- •Аминофиллин (Эуфиллин)
- •Нитроглицерин
- •Расчет скорости введения нитроглицерина (50 мг в 500 мл)
- •Нитропруссид
- •Расчет скорости введения раствора нитропруссида (100 мг в 500 мл)
- •3.11. Состав инфузнонных сред
- •3.12. Скорость инфузии
- •3.13. Размеры игл, катетеров и их наружного диаметра
- •3.14. Параметры фармакокинетики различных препаратов, применяемых в анестезиологии.
- •Общая и частная анестезиология
- •4.1. Классификация Американской Ассоциации Анестезиологов (asa) физического состояния пациента
- •4.2. Операционный риск в зависимости от физического состояния больного и тяжести оперативного вмешательства Физическое состояние больного
- •Тяжесть операционного вмешательства.
- •4.3. Системы оценки тяжести состояния и прогноза
- •4.3.1. Упрощенная система оценки тяжести состояния и прогноза (saps) (j.R. Le Gall et al., 1984)
- •Оценка вероятности летального исхода в зависимости от количества баллов, полученных по saps
- •4.3.2. Оценка тяжести пон(моо) (j.C. Marshall et al., 1995)
- •4.3.3. Система оценки тяжести полиорганной недостаточности при сепсисе (sofa) (j.-l. Vincent, 1996)
- •4.3.4. Система оценки степени дисфункции системы органов (lod) (j.R. Le Gall et al., 1996)
- •Госпитальная легальность в зависимости от количества баллов по системе lod
- •4.3.5. Система оценки тяжести состояния и прогноза (apache ш)
- •Apache ш Кислотно-основное состояние
- •Apache III неврологический статус
- •Apache ш Возраст и хроническая патология
- •Apache ш - категория больных
- •4.3.6. Оценка риска кардиальных осложнений (Критерии Goldman)
- •4.4. Премедикация.
- •4.5. Интубация трахеи
- •4.4.1.Применяемые в клинике дозы препаратов (мг/кг) для премедикации
- •4.5.2. Способы поддержания проходимости дыхательных путей в трудных ситуациях
- •4.5.3. Признаки правильной интубации трахеи
- •4.6. Анестезия в педиатрии
- •4.6.1. Расчет параметров ивл
- •4.6.2. Объем крови у новорожденных и детей
- •4.6.5. Суточная потребность в жидкости. Суточные потери
- •4.6.6. Расчет объема суточной инфузии по массе тела больного
- •4.6.7. Подготовка к оперативному вмешательству
- •4.7.3. Основные принципы антибактериальной профилактики инфекционных осложнений в хирургии
- •4.7.4. Анафилактические реакции во время анестезии
- •4.7.5. Аспирация
- •4.7.6. Бронхиальная астма
- •4.7.7. Расчет площади поверхности тела при ожогах
- •4.7.8. Остановка сердечной деятельности
- •4.7.9. Кома
- •4.7.10. Диабет
- •4.7.11. Воздушная эмболия
- •4.7.12. Злокачественная гипертермия
- •4.7.13. Гемотрансфузионные реакции
- •4.7.14. Гипертермическая гематотрансфузии
- •4.7.15. Аллергические реакции
- •4.7.16. Тур синдром
- •4.7.17. Шкала Глазго для определения тяжести комы.
- •4.7.18. Смерть мозга
- •4.7.19. Осложнения при внутриартериальных инъекциях
- •4.8. Осложнения анестезии
- •4.8.1. Осложнения, связанные с неисправностью или некомпетентным использованием аппаратуры, затруднением при проведении специальных приемов
- •4.8.2. Осложнения, обусловленные действием фармакологических средств или неправильным их применением
- •4.8.3. Осложнения, возможные в связи с проявлением основной или сопутствующей патологии, особого состояния больного
Противопоказания для применения
В-адреноблокаторов
• левожелудочковая недостаточность
• нарушения проводимости и блокады
• бронхиальная астма
• заболевания печени
• сахарный диабет
• брадикардия
• периферическая артериальная недостаточность
• хронические обструктивные заболевания легких.
Типы бета-адреноблокаторов
• Селективные бета1-блокаторы: действуют исключительно на сердце (отрицательный инотропный и хронотропный эффект), снижают уровень ренина плазмы, повышают интенсивность липолиза и внутриглазное давление. Снижают артериальное давление и являются средствами профилактики повторного инфаркта миокарда. Оказывают менее выраженное кардиодепрессорное действие, чем неселективные бета-блокаторы. Подавляют предсердные и желудочковые эктопические очаги возбуждения, блокируют действие катехоламинов. Селективность – свойство, зависимое от дозы: при высоких дозах селективность воздействия снижается.
• Неселективные (бета1 и бета2) блокаторы: оказывают эффект на бронхи (бронхоконстрикция, вплоть до бронхиальной обструкции) и периферические сосуды, увеличивают продукцию лактата, снижают гликогенолиз (противодиабетический эффект), уменьшают почечную перфузию. Бета-блокаторы не следует сочетать с любыми препаратами оказывающими отрицательное хроно- и инотропное действие, особенно с верапамилом (изоптином).
Препараты выбора для лечения аритмий
|
Характер аритмии |
Препараты выбора |
Альтернативные препараты |
Примечания |
|
Фибрилляция или трепетание предсердий
|
Верапамил или бета-блокаторы с целью замедления сокращения желудочков (1)
|
Дигоксин, новокаинамид, хинидин, для длительной профилактики
|
• Применение дигоксина, верапамила и бета-блокаторов может быть опасным у больных с синдромом Вольф-Паркинсона-Уайта • Для профилактики могут быть эффективны небольшие дозы амиодарона |
|
Суправентрикулярные тахикардии другой этиологии (2)
|
Аденозин, Верапамил, (3) или дилтиазем о) для прекращения
|
Эсмолол, другие бета-блокаторы или ДИГОКСИН для прекращения
|
• У некоторых больных могут быть эффективными кардиоверсия или электрическая стимуляция предсердий • Могут быть эффективны хинидин, бета-блокаторы, верапамил, дигоксин, новокаинамид |
|
Желудочковая экстрасистолия или не продолжительная желудочковая тахикардия
|
При отсутствии симптоматики лекарственная терапия не показана
|
При наличии симптоматики бета-блокаторы
|
Нет данных, которые указывают на то, что длительное подавление этих нарушений ритма с помощью лекарственных препаратов предупреждает внезапную смерть у больных, перенесших инфаркт миокарда, терапия бета-блокаторами, может уменьшить риск летального исхода. |
|
|
|||
|
|
|||
|
|
|
||
|
|
|
||
|
Длительная желудочковая тахикардия (4)
|
Для ее быстрого купирования лидокаин(4)
|
Амиодарон, новокаинамид, бретилий
|
С целью длительного предупреждения этого нарушения ритма могут быть эффективными бета-блокаторы, новокаинамид, хинидин, амиодарон, дизопирамид |
|
Фибрилляция желудочков
|
Лидокаин
|
Амиодарон, новокаинамид, бретилий |
|
|
Желудочковая тахиаритмия, вызванная гликозидами
|
|
Лидокаин, фенитоин
|
Прекращаются самостоятельно, если прекратить введение дигоксина Также может быть эффективным применение фенитоина. Необходимо избегать кардиоверсии и применение бретилиума, кроме тех случаев, когда отмечается фибрилляция или стойкая желудочковая тахикардия Применение бета-блокаторов или новокаинамида может усилить сердечную блокаду |
|
1. Наиболее эффективным и спасительным методом лечения является дефибрилляция. У больных с трепетанием предсердий может быть также эффективным стимуляция предсердий Больным с синдромом Вольф-Паркинсона-Уайта и фибрилляцией предсердий, при стабильности показателей гемодинамики, должен быть назначен в/в новокаинамид. При нестабильности гемодинамики показана кардиоверсия |
|||
|
2 Достижение ваготонического эффекта с помощью массажа каротидного синуса, покашливания, применения пробы Вальсальве или увеличение венозного возврата с помощью подъема ног должно быть использовано в первую очередь. |
|||
|
3. Верапамил и дшттиазепам противопоказаны больным, которые получают бета-блокаторы внутривенно или у которых имеется застойная сердечная недостаточность, и применяться с осторожностью у больных, которые принимают хинидин. |
|||
|
4. Наиболее эффективным и спасительным методом лечения является дефибрилляция. Могут быть также эффективны: удар кулаком по грудине, внутривенное введение лидокаина или их совместное применение. |
|||
3.6. Препараты для устранения брадикардии
• Атропин: 0.02-0.03 мг/кг
• Бета-адреностимуляторы
3.7. Антагонисты кальция
• Верапамил: 75-200 мкг/кг в/в
• Нифедипин: 3-15 мкг/кг в/в
Показания: стенокардия, пароксизмальная наджелудочковая
тахикардия.
3.8. Сердечные гликозиды
• дигоксин: нагрузочная доза 0.75-1 мг в/в, поддерживающая доза 0.125-0.25 мг/сутки
Показания: сердечная недостаточность и фибрилляция предсердий.
Строфантин
Относится к малостойким сердечным гликозидам, не кумулирует.
Показания:
острая сердечная недостаточность.
Противопоказания:
выраженные органические изменения миокарда, острый миокардит, эндокардит, выраженный кардиосклероз.
Дозировка: 0.5 мг в/в (до 1 мг/сутки, в/в)
Коргликон
Показания:
острая и хроническая сердечная недостаточность, тахисисто-лическая форма мерцания предсердий.
Противопоказания: см. строфантин.
Дозировка: 0.3-0.6 мг в/в (до 1.2 мг/сутки, в/в)
3.9. Катехоламины
Адренорецепторы.
Альфа1 Вазоконстрикция, мидриаз, саливация, повышение тонуса сфинктеров, повышение моторики кишечника и мочевых путей, сокращение матки, снижение перфузии внутренних органов и кожи.
Альфа2 Снижение тонуса и моторики кишечника.
Бета1 Положительный инотропный и хронотропный эффект, сокращение времени проведения импульсов в миокарде, торможение моторики кишечника и его тонуса.
Бета2 Вазодилятация, бронходилятация, положительное хронотропное действие, снижение тонуса и моторики кишечника, мобилизация жира и гликогенолиз.
DA1 Дилятация коронаров, почечных, мезентериальных, церебральных сосудов.
DA2 Вазодилятация и подавление выброса норадреналина.