4.5.2. Способы поддержания проходимости дыхательных путей в трудных ситуациях
Внимание: в этой таблице представлены общие способы. Они не исчерпываются этим списком. Может применяться комбинация этих приемов. Приемы выбираются на практике в зависимости от фактической ситуации, зависят от особенностей строения шеи, и подготовки анестезиолога.
Способы при трудной интубации
Другой клинок ларингоскопа Интубация при сохраненном сознании Интубация в слепую (через рот или через нос) Интубация с помощью фиброскопа Использование ингубационного проводника Применение световода
Ретроградная интубация
Хирургическое обеспечение проходимости дыхательных путей
Способы при трудной вентиляции
Ингратрахеальная инжекторная вентиляция Ларингеальная маска Ротовой и назофарингеальный воздуховод Жесткий вентиляционный бронхоскоп
Хирургическое обеспечение проходимости дыхательных путей.
Чрезтрахеальная инжекторная вентиляция Масочная вентиляция с помощью ассистента
4.5.3. Признаки правильной интубации трахеи
Дыхательные шумы над грудной клеткой
Отсутствие дыхательных шумов над желудком
Отсутствие раздувания желудка
Экскурсия грудной клетки
Расширение межреберных промежутков во время вдоха
Большой объем выдоха при самостоятельном дыхании
Шум при выдувание воздуха из интубационной трубки при компрессии грудной клетки
Появление у дыхательного мешка соответствующей податливости
Прогрессивное увеличение насыщения гемоглобина кислородом при пульсоксиметрии
Эндотрахеальная трубка при визуальном контроле расположена между голосовыми связками
При бронхоскопическом контроле визуализируются хрящевые кольца трахеи, а также карина.
4.6. Анестезия в педиатрии
4.6.1. Расчет параметров ивл
ДО (мл) = масса тела (кг) х 8
МОД (мл) = масса тела (кг) х ЧДД х 8
|
Масса тела (кг) |
ЧДЦвмин. |
|
2 |
30 |
|
3 |
25 |
|
10 |
21 |
|
20 |
19 |
|
30 |
17 |
|
40 |
15 |
|
50 |
13 |
Рис. 17. Полузакрытые контуры вентиляции. A-F системы Мейпелсона (Willis et al.1975)
Рис. 18. Коаксиальная система вентиляции (модификация схемы D Мейпелсона)
4.6.2. Объем крови у новорожденных и детей
|
Возраст
|
Объем крови (мл/кг) |
|
|||||||||
|
Сразу после рождения |
78
|
|
|||||||||
|
15-30 мин |
76.5 |
|
|||||||||
|
4 час |
75 |
|
|||||||||
|
24 час |
82.3 |
|
|||||||||
|
72 час |
82 |
|
|||||||||
|
3 мес. |
87 |
|
|||||||||
|
бмес. |
86 |
|
|||||||||
|
1 год |
80 |
|
|||||||||
|
6 лет |
80 |
|
|||||||||
|
10 лет |
75 |
|
|||||||||
|
15 лет |
71 |
|
|||||||||
|
взрослые |
65 |
|
|||||||||
|
4.6.3. Площадь поверхности тела и другиепоказатели у детей
|
|||||||||||
|
Возраст
|
Вес
|
Рост
|
м2 пов
|
Объем крови
|
Нb
|
Ht
|
|||||
|
(лет)
|
(кг)
|
(см) |
тела |
л |
мл/кг |
ммоль/л |
л/л |
||||
|
0 |
3.5 |
50 |
0.2 |
0.2 |
78 |
10.2 |
0.61 |
||||
|
'/4 |
5.0 |
60 |
0.33 |
0.4 |
87 |
5.7 |
0.30 |
||||
|
И |
7.0 |
65 |
0.38 |
0.52 |
86 |
6.3 |
0.32 |
||||
|
¾ |
8.5 |
70 |
0.44 |
0.65 |
84 |
6.5 |
0.34 |
||||
|
1 |
10 |
75 |
0.47 |
0.75 |
80 |
6.8 |
0.36 |
||||
|
2 |
13 |
86 |
0.56 |
0.90 |
80 |
7.2 |
0.37 |
||||
|
3 |
15 |
97 |
0.62 |
1.05 |
80 |
7.4 |
0.37 |
||||
|
4 |
17 |
104 |
0.68 |
1.20 |
80 |
7.6 |
0.38 |
||||
|
5 |
19 |
110 |
0.75 |
1.37 |
80 |
7.7 |
0.38 |
||||
|
6 |
21 |
115 |
0.85 |
1.52 |
80 |
7.7 |
0.39 |
||||
|
7 |
23 |
123 |
0.89 |
1.70 |
80 |
7.8 |
0.40 |
||||
|
8 |
25 |
131 |
0.92 |
1.90 |
80 |
7.8 |
0.40 |
||||
|
9 |
28 |
135 |
1.02 |
2.06 |
80 |
7.9 |
0.41 |
||||
|
10 |
32 |
140 |
1.12 |
2.40 |
75 |
8.0 |
0.42 |
||||
|
4.6.4. Гемодинамические показатели у детей
|
|||||||||||
|
Возраст
|
Артериальное давление
|
ЧСС (в мин.)
|
|||||||||
|
Систол
|
Среднее
|
Диастол
|
|||||||||
|
Новорожденные
|
75-80
|
70
|
120-130
|
|
|||||||
|
Знед.
|
85
|
77
|
60
|
120
|
|||||||
|
1 год
|
100
|
96
|
65
|
120
|
|||||||
|
2 года
|
100
|
95
|
62
|
ПО
|
|||||||
|
4 года
|
100
|
90
|
65
|
100
|
|||||||
|
6 лет
|
100
|
94
|
64
|
100
|
|||||||
|
8 лет
|
105
|
100
|
67
|
90
|
|||||||
|
10 лет
|
110
|
103
|
70
|
85
|
|||||||
|
14 лет
|
115
|
110
|
74
|
80
|
|||||||