4.7.5. Аспирация

Профилактика и лечение аспирационной пневмонии.

Предположить полный желудок можно:

при приеме пищи или жидкости менее, чем за 6 часов до операции

у беременных в последний триместр беременности

у роженниц непосредственно после родов

после недавней травмы

при развитии острого живота (включая аппендицит)

при рефлюкс эзофагите и/или ожоге пищевода

при нарушении функции ЦНС

при нарушении проходимости желудочно-кишечного тракта (пептические язвы, стеноз привратника, желудочно-кишечные кровотечения)

при нарушении эвакуаторной функции желудка,

связанной с применением лекарственных препаратов (в том числе наркотических аналгетиков)

при кардиоспазме 3-4 степени

при нарушении глотательного рефлекса

при дивертикуле пищевода или глотки

при сахарном диабете

Введение в анестезию

если возможно, применяют местную анестезию интубация на фоне сохраненного сознания быстрая индукция

перед индукцией внутривенное введение церукала назогастральный зонд с удалением содержимого желудка. После проведения этой процедуры зонд необходимо удалить, приподнять головной конец операционного стола,

оксигенация 100% кислородом на фоне сохраненного спонтанного дыхания как минимум в течение 3-х минут прекураризация недеполязирующими релаксантами (2 мг панукорониума или адекватной дозы любого другого препарата этой группы). После введения препарата необходимо выждать 3 минуты до наступления фармакологического эффекта

быстрая внутривенная индукция с применением адекватной дозы сукцинилхолина

до интубации трахеи и раздувания манжетки на интубационной трубке ИВЛ маской желательно не проводить из-за опасности раздувания желудка

прием Селлика во время интубации

Диагностика аспирации.

наличие содержимого желудка в трахее появление дополнительных дыхательных шумов при аускультации легких повышение сопротивления вдоху артериальная гипоксемия или увеличение A-aDO₂ "снежная буря" при рентгенографии легких

Терапия

необходимо оставить интубационную трубку в трахее удалить инородные тела из трахеи коррегировать метаболический ацидоз наладить окисгенотерапию и/или проведение ИВЛ провести интенсивные физиотерапевтические процедуры стероидные гормоны антибактериальная терапия

провести трахеобронхиальный лаваж щелочными растворами (раствор гидрокарбоната натрия)

4.7.6. Бронхиальная астма

Оперативное вмешательство у больного с приступом бронхиальной астмы выполняют только по жизненным показаниям. При этом терапевтические мероприятия необходимо направить на максимальное восстановление проходимости дыхательных путей.

Активная терапия включает:

физиотерапию

бронходилататоры (эуфиллин 240 мг х 4 раза в сутки, сальбутамол)

кортикостероиды

в случае наличия сопутствующей инфекции - антибактериальная терапия

Факторы провоцирующее бронхоспазм:

механическое или химическое раздражение трахеобронхиалъного дерева

высокая концентрация некоторых лекарственных препаратов в сосудистом русле легких после их внутривенного введения

аллергическая реакция на определенные препараты

поверхностная анестезия

Терапия острого приступа бронхиальной астмы:

эуфиллин 5-7 мг/кг массы тела в/в однократно или 10 мг/кг/сутки в виде постоянной инфузии

адреномиметики (сальбутамол 5 мг, разведенный в 500 мл физиологического раствора в виде внутривенной инфузии со скоростью 0.1-0.5 мкг/кг/мин)

кортикостероиды: гидрокортизон 125 мг, преднизолон 60-90 мг, дексазон 4 мг.

При отсутствии терапевтического эффекта - ингаляция паров фторотана. При ситуациях, угрожающих жизни больного, введение адреналина внутритрахеально.

Ухудшить состояние больного, страдающего бронхиальной астмой, могут:

внутривенное введение тиопентала натрия грубая индукция летучими анестетиками интубация трахеи под поверхностной анестезией попадание слюны, крови или желудочного содержимого в трахею