4.7.4. Анафилактические реакции во время анестезии

Возможные механизмы:

выброс гистамина из циркулирующих базофилов, не зависящий от дозы применяемых препаратов (не связан с их предварительным введением)

активация комплемента и выброс на этом фоне гистамина реакция гиперчувствительности, зависящая от предшествующего введения препарата

Извращенная чувствительность к применяемым препаратам или их растворителям может быть следствием:

идиосинкразии, в том числе врожденной аллергии, гиперчувствительности, анафилаксии или выброса гистамина на первое или повторное введение препарата

анафилактической реакции в виде гиперчувствительности (клинически аналогична анафилаксии, только без образования антител). В этом случае у больных может отмечаться лихорадка, бронхоспазм, экзема и аллергическая реакция на другие препараты.

Наиболее частые признаки аллергических реакций

Кожные * отек (особенно век)

*сыпь

* эритема

Сердечно-сосудистые

Дыхательные Абдоминальные Повышение температуры

коллапс

тахикардия

артериальная гипотензия

бронхоспазм

лярингоспазм

цианоз

боль в животе кишечная колика

Терапия

немедленно прекратить введение препарата, вызвавшего реакцию

струйное введение коллоидных или кристаллоидных растворов до стабилизации гемодинамических показателей

при бронхоспазме эуфиллин 240-300 мг внутривенно

гидрокортизон 125-250 мг или преднизолон 30-60 мг внутривенно

антигистаминные препараты в случае развития отека гортани или кожной сыпи

адреналин 0.5-1.0 мг внутривенно

при необходимости - интубация трахеи, ИВЛ

в случае остановки сердечной деятельности - сердечно-легочная реанимация

200

Некоторые препараты, применяемые в анестезиологической практике, обладают гистаминогенным эффектом и могут спровоцировать аллергическую реакцию. К ним относятся:

- барбитураты. Введение препаратов этой группы иногда приводит к появлению сыпи. Возможна также анафилактическая реакция

- недеполяризующие мышечные релаксанты (кроме трактриума), особенно тубокурарин

- пропанидид (эпонтол, сомбревин)

- новокаин. Возможен контактный дерматит

Диагностика анафилактических реакций при проведении регионарной и общей анестезии

Система Симптомы Объективные признаки

Дыхание

Одышка Кашель тельная Боль в груднойХрипы в легких клетке Чихание

Обструкция дыхательных путей

Отек гортани

Снижение легочной податливости

Молниеносный отек легких

Острый респираторный дистресс

Сердечно-сосудистая система

Головокружение Дезориентация Недомогание Потоотделение Тяжесть за гру-Гипотензия

диной Помутнение сознания

Тахикардия

Аритмия

Снижение системного сосудистого сопротивления

Легочная гипертензия

Остановка кровообращения Кожный Зуд Сыпь покров Жжение Гиперемия

Покалывание Отек вокруг рта

Отек вокруг глаз

Диагностика анафилактических реакций у интубированного больного

Признаки

Дыхательная Цианоз

Хрипы в легких

Увеличение пикового давления в дыхательных путях

Острый отек легких Сердечно-сосудистая недостаточность Аритмия

Тахикардия

Гипотензия

Легочная гипертензия

Снижение системного сосудистого сопротивления

Коллапс

Гиперемия

Отек вокруг рта

Отек вокруг глаз

Показання к применению

Первоначальная терапия

Бронхоспазм, рефрактерный к проводимой терапии Легочная гипертезия

Нарушение функции правого желудочка

Гипотензия, рефрактерная к проводимой терапии

Ингибиторы Фосфодиэстеразы

Эуфиллин Бронходилятация Прогрессирующий бронхоспазм Уменьшение освобождения медиаторов

Амринон

Эноксимон Милринон

Дилятация легочных сосудов Положительное инотропное действие

Антигистаминные препараты

Дифенгидрамин - h антагонист Конкурентное ингибирование гистамина

Хлорфенирамин

Циметидин Н₂ антаго- нист Фамотидин Кортикостероиды Гидрокортизон

Ранитидин Метилпреднизолон

Угнетает метаболизм арахидоновой кислоты

Усиление р- адре-нергического эффекта

Легочная гиперте» зия

Дисфункция правого желудочка

Все формы анафилаксии

Применяется в сочетании с hi агонистами

Бронхоспазм или гипотензия, рефрактерные к проводимой терапии Острая поздняя фаза реакции

Принципы терапии анафилаксии

Терапия первой очереди

Прекратить введение антигена

Наладить ингаляцию 100% кислорода

Прекратить введение всех анестетических препаратов

Наладить инфузионную терапию (2-4 литра кристаллоидных / коллоидных растворов (25-50 мл/кг) при гипотензии)

Применение адреналина (5-10 мкг внутривенно при гипотензии, необходимую дозу подбирают с помощью титрования; при коллапсе 0,5-10 мг препарата вводят в/в)¹

Терапия второй очереди

Инфузия катехоламинов (первоначальная доза)

Адреналин 4-8 мкг/мин (0,05-0,1 мкг/кг/мин)²

Норадреналин 4-8 мкг/кг/мин (0,05-0,1 мкг/кг/мин)²

Изопротеренол 0,5-1 мкг/мин ²

Ангигистаминные препараты (0,5-1 мг/кг дифенгидрамин)

Кортикостероиды (0,25-1 г гидрокортизона; или 1-2 г метил-преднизолона (25 мг/кг))³

Бикарбонат натрия (0,5-1 мэкв/кг при прогрессирующем ацидозе или гипотензии)

Оценка проходимости дыхательных путей в плане подготовки к экстубации

1 Увеличение дозы показано при отсутствии ожидаемого эффекта или при спинальной или эпидуральной анестезии

2 Можно рекомендовать высокие дозы

3 При наличии реакции освобождения комплемента в качестве препарата выбора можно рекомендовать метипреднизолон.