- •Карманный справочник анестезиолога
- •II издание дополненное и исправленное
- •Общие положения
- •1.3. Содержание вещества в растворе
- •1.4. Вес, объем
- •1.5. Префиксы системы си.
- •1.6. Типы нервных волокон.
- •1.7. Номограммы для расчета площади тела (см. Рис. 1, 2 на следующей странице)
- •Клиническая физиология и патофизиология
- •2.1. Показатели легочной функции (Взрослый человек массой 66 кг).
- •2.2. Оценка повреждения легких
- •2. Артериальная гипоксемия
- •3. Величины оптимального пдкв
- •4. Податливость легочной ткани
- •2.3. Нарушения газообмена во время анестезии
- •Капнография и капнометрия при изменении продукции углекислого газа
- •Изменения капнограммы и капнометрии при циркуляторных нарушениях
- •Капнометрия и капнография при респираторных нарушениях
- •Изменения капнограммы и капнометрии, связанны с нарушением работы наркозно-дыхательной аппаратуры
- •2.4. Подбор размера интубационной трубки при интубации трахеи
- •2.5. Параметры легочной вентиляции
- •2.6. Мертвое пространство (Vd/Vt)
- •2.7. Насыщение гемоглобина кислородом (%)
- •2.8. Состав вдыхаемой и выдыхаемой газовой смеси.
- •2.9. Газовый состав артериальной и смешанной венозной крови
- •2.10. Катетеризация правых отделов сердца
- •Нормальные показатели насыщения кислородом и внутрисердечного давления
- •2.11. Параметры гемодинамики и транспорта кислорода Нормальные показатели центральной гемодинамики
- •Расчет некоторых показателей дыхательной функции легких и транспорта кислорода
- •2.12. Электрокардиография. Нарушения ритма
- •Локализация инфаркта миокарда
- •Специфические нарушения сердечного ритма, их причины и принципы терапии
- •Формулы для расчета гемодинамических показателей
- •Концентрация калия в плазме (гипер- и гипокалиемия) и изменения на экг
- •2.13. Кислотно-основное состояние
- •Быстрая интерпретация сдвигов кислотно-основного равновесия
- •Нормальный газовый состав крови
- •2.14. Метаболизм, парентеральное питание водно-электролитный баланс
- •2.14.1 Распределение воды в организме
- •2.14.2 Эквиваленты
- •2.14.3. Суточная потребность взрослого в воде и электролитах
- •2.14.4. Метаболизм, парентеральное питание, баланс жидкости
- •2.14.5. Ориентировочное определение коллоидно-осмотического давления плазмы (код пл.)
- •2.14.6. Терапия гипер- и гипокалиемии
- •2.14.7 Нарушения обмена воды и натрия
- •Изотоническая дегидратация
- •Гипотоническая дегидратация
- •Гипертоническая гипергидратация
- •Изотоническая гипергидратация
- •Гипотоническая гипергидратация ("отравление водой")
- •2.14.8. Нормальный состав крови
- •2.15. Цереброспинальная жидкость
- •2.18. Гематологические показатели
- •2.17. Желудочный сок
- •2.18.1. Эритроцит
- •2.19. Моча
- •2.20. Исследование системы гемостаза
- •Дифференциальная диагностика при кровотечении (время кровотечения нормальное)
- •Влияние некоторых лекарственных препаратов на показатели свертывания крови
- •2.21. Дифференциальная диагностика острой почечной недостаточности
- •Физико-химические свойства ингаляционных анестетиков
- •Эффект ингаляционных анестетиков
- •Фторотан (флуотан, галотан, наркотан)
- •Энфлуран
- •Изофлуран
- •Влияние некоторых летучих анестетиков на сердечно-сосудистую систему
- •3.1.2. Гипнотики Тиопентал-натрия
- •Этомидат
- •Кетамин
- •Оксибутират натрия
- •Диприван (пропофол) Zeneca
- •Диазепам (сибазон. Седуксен, реланиум)
- •Мидазолам (флормидал. Дормикум)
- •Флумазенил (анексат. Хофманн Ля Рош)
- •3.1.3. Нейролептики
- •3.1.3.1. Бутирофеноны Дроперидол
- •3.1.3.2. Фенотиазины
- •Аминазин
- •Левомепромазин (Тизерцин)
- •Дипразин (Пипольфен)
- •3.1.3.3. Свойства нейролептиков
- •3.1.4. Характеристика препаратов для внутривенной анестезии (часть 1)
- •Характеристика препаратов для внутривенной анестезии (часть 2)
- •3.1.5. Влияние анестетиков на внутричерепное давление
- •3.1.6. Влияние анестетиков на дыхание
- •3.2. Мышечные релаксанты Тубокурарин хлорид
- •Сукцинилхолин
- •Векуроний (Норкурон)
- •Панкуроний (Павулон)
- •Атракуриум (Тракриум)
- •Мышечные релаксанты
- •Мышечные релаксанты
- •3.2.1. Антихолинэстеразные препараты
- •3.3. Опиаты Типы опиатных рецепторов.
- •Фармакология опиоидных рецепторов
- •Фентанил
- •Пиритрамид (Дипидолор)
- •Альфентанил
- •Суфентанил
- •Пентазоцин (Фортрал)
- •Трамадола гидрохлорид (Трамал)
- •Налоксон
- •Опиоидные анальгетики и антагонисты
- •Применение опиатов в педиатрии и неонатологии
- •3.4. Местные анестетики
- •3.5. Противоаритмические препараты
- •Противопоказания для применения
- •Типы бета-адреноблокаторов
- •Препараты выбора для лечения аритмий
- •Адренергическая активность катехоламинов. Действие на рецепторы
- •Допамин (дофамин)
- •Длительная инфузия
- •Добутамин
- •Изоиротеренол (Новодрин. Изадрин)
- •Эфедрин
- •Адреналин
- •Постоянная инфузия сосудосуживающих препаратов
- •3.10. Прочие препараты Атропин
- •Аминофиллин (Эуфиллин)
- •Нитроглицерин
- •Расчет скорости введения нитроглицерина (50 мг в 500 мл)
- •Нитропруссид
- •Расчет скорости введения раствора нитропруссида (100 мг в 500 мл)
- •3.11. Состав инфузнонных сред
- •3.12. Скорость инфузии
- •3.13. Размеры игл, катетеров и их наружного диаметра
- •3.14. Параметры фармакокинетики различных препаратов, применяемых в анестезиологии.
- •Общая и частная анестезиология
- •4.1. Классификация Американской Ассоциации Анестезиологов (asa) физического состояния пациента
- •4.2. Операционный риск в зависимости от физического состояния больного и тяжести оперативного вмешательства Физическое состояние больного
- •Тяжесть операционного вмешательства.
- •4.3. Системы оценки тяжести состояния и прогноза
- •4.3.1. Упрощенная система оценки тяжести состояния и прогноза (saps) (j.R. Le Gall et al., 1984)
- •Оценка вероятности летального исхода в зависимости от количества баллов, полученных по saps
- •4.3.2. Оценка тяжести пон(моо) (j.C. Marshall et al., 1995)
- •4.3.3. Система оценки тяжести полиорганной недостаточности при сепсисе (sofa) (j.-l. Vincent, 1996)
- •4.3.4. Система оценки степени дисфункции системы органов (lod) (j.R. Le Gall et al., 1996)
- •Госпитальная легальность в зависимости от количества баллов по системе lod
- •4.3.5. Система оценки тяжести состояния и прогноза (apache ш)
- •Apache ш Кислотно-основное состояние
- •Apache III неврологический статус
- •Apache ш Возраст и хроническая патология
- •Apache ш - категория больных
- •4.3.6. Оценка риска кардиальных осложнений (Критерии Goldman)
- •4.4. Премедикация.
- •4.5. Интубация трахеи
- •4.4.1.Применяемые в клинике дозы препаратов (мг/кг) для премедикации
- •4.5.2. Способы поддержания проходимости дыхательных путей в трудных ситуациях
- •4.5.3. Признаки правильной интубации трахеи
- •4.6. Анестезия в педиатрии
- •4.6.1. Расчет параметров ивл
- •4.6.2. Объем крови у новорожденных и детей
- •4.6.5. Суточная потребность в жидкости. Суточные потери
- •4.6.6. Расчет объема суточной инфузии по массе тела больного
- •4.6.7. Подготовка к оперативному вмешательству
- •4.7.3. Основные принципы антибактериальной профилактики инфекционных осложнений в хирургии
- •4.7.4. Анафилактические реакции во время анестезии
- •4.7.5. Аспирация
- •4.7.6. Бронхиальная астма
- •4.7.7. Расчет площади поверхности тела при ожогах
- •4.7.8. Остановка сердечной деятельности
- •4.7.9. Кома
- •4.7.10. Диабет
- •4.7.11. Воздушная эмболия
- •4.7.12. Злокачественная гипертермия
- •4.7.13. Гемотрансфузионные реакции
- •4.7.14. Гипертермическая гематотрансфузии
- •4.7.15. Аллергические реакции
- •4.7.16. Тур синдром
- •4.7.17. Шкала Глазго для определения тяжести комы.
- •4.7.18. Смерть мозга
- •4.7.19. Осложнения при внутриартериальных инъекциях
- •4.8. Осложнения анестезии
- •4.8.1. Осложнения, связанные с неисправностью или некомпетентным использованием аппаратуры, затруднением при проведении специальных приемов
- •4.8.2. Осложнения, обусловленные действием фармакологических средств или неправильным их применением
- •4.8.3. Осложнения, возможные в связи с проявлением основной или сопутствующей патологии, особого состояния больного
Влияние некоторых лекарственных препаратов на показатели свертывания крови
|
Препарат
|
Время кровотечения
|
Протромбиновое время
|
Активированное тромбопластиновое время
|
Активированное время образования сгустка
|
Время до начала максимального действия
|
Время вос становления нормального гомеостаза после проведенной терапии |
|
Аспирин
|
|
-
|
-
|
-
|
Часы
|
1 неделя
|
|
Гепарин внутривенно
|
|
|
|
|
Ми- нуты
|
3-4 часа
|
|
Подкожно
|
|
|
|
|
1 час
|
4-6 часов
|
|
Низкомо лекулярный гепарин Подкожно |
|
|
-/
|
-/
|
12 часов
|
1-2 дня
|
|
Тромболитические препараты |
|
|
|
.
|
Минуты
|
|
2.21. Дифференциальная диагностика острой почечной недостаточности
|
Показатели
|
Физиологическая олигурия |
Преренальная азотемия |
Острый тубулярный некроз
|
Обструктивная недостаточность
|
||
|
|
|
|
Дети |
Взрослые |
Острая |
Хроническая |
|
Плотность мочи |
1024
|
1016
|
1010
|
1000-1012
|
1015-1025 |
1010-1015
|
|
Осмолярность мочи (мосм/л) |
750
|
500
|
250-350
|
300-350
|
450-700
|
300-450
|
|
Отношение осмолярности мочи к осмолярности плазмы |
2.0
|
1.5
|
1.0
|
1.2
|
1.5
|
1.2
|
|
Мочевыделение (мл/кг/час) |
0.25
|
0.25-0.5
|
Варьирует
|
Варьирует
|
0.5
|
1.2
|
|
Отношение азота мочевины к креатинину |
20:1
|
20:1
|
5:1
|
10:1
|
20:1
|
10:1
|
|
Отношение креатинина плазмы к креатинину мочи |
40:1
|
40:1
|
10:1
|
10:1
|
20-40:1
|
10:1
|
|
un. мэкв/л |
10
|
20
|
30-50
|
40
|
20
|
10-50
|
|
FENa* |
1% |
1% |
3% |
2% |
1% |
3% |
|
Осадок в моче
|
Следы белка Гиали- новые цилинд- ры
|
Следы белка Гиалино- вые/тонк ие зер- нистые цилинд- ры
|
Грубые зерни- стые ци- линдры, "емату- )ИЯ
|
Почеч- ные ка- нальце- вые клетки, грубые 5ерни- стые пиг- ментные цилинд- ры |
Следы белка, случай- ные тон- кие зер- нистые слепки
|
Следы крови
|
|
Рентгенологическиепараметры |
||||||
|
Размер почек |
Нормальный |
Нормальный |
Варьирует |
Варьирует |
Варьирует |
Уменьшенный |
|
Нефро-грамма
|
Ранняя
|
Ранняя
|
Ранняя/плот нал
|
Продолжительная
|
Задержана
|
Задержана
|
|
Чашечки
|
Нормальные |
Нормальные |
Нормальные |
Нормальные |
Расширены |
Расширены
|
|
Экскреция
|
Нет задержки |
Задержана
|
Задержана |
Задержана
|
Задержана |
Значительное замедление |
|
Клинические признаки
|
Жажда Умеренная потеря веса |
Циркуляторная недостаточность |
Боль, лихорадка
|
Дегидратация
|
|
|
*РЕКа-коэффициент относительной экскрекции натрия = [Na мочи/Каплазмы]/[Креатинин мочи/креатинин плазмы] х 100%
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
3.1. Препараты для общей анестезии
Минимальная альвеолярная концентрация (МАЮ
3.1.1. Летучие анестетики
Анестезия летучими анестетиками
• Стадия анестезия лучше коррелирует с парциальным давлением, чем с концентрацией анестетика.
• Индукция длительная в том случае, если препарат хорошо растворяется в крови.
• При повышении сердечного выброса время индукции увеличивается даже в том случае, когда коэффициент кровь/газ - высок. Поэтому у пациентов в состоянии шока быстро достигается высокая концентрация препарата в мозге.
• Высокий коэффициент кровь/газ = медленная элиминация.
• Летучие анестетики угнетают чувствительность к углекислоте и дыхание стимулируется снижением парциального напряжения кислорода.
• Дети менее чувствительны к угнетающему действию летучих анестетиков на дыхание. Исключение - новорожденные, чувствительность которых, напротив, очень высока.
• Снижается с увеличением возраста.
• Снижается при снижении температуры тела.
• Повышается при хроническом алкоголизме.
• Не зависит от пола, длительности анестезии, метаболического ацидоза или алкалоза, гематокрита, напряжения кислорода или углекислоты.