2. Артериальная гипоксемия
|
РаО2 /FiO2 > 300 |
0 |
|
РаО2 /FiO2 225-299 |
1 |
|
РаО2 /FiO2 175-224 |
2 |
|
PaO2/FiO2 100-174 |
3 |
|
РаО2 /FiO2 < 100 |
4 |
3. Величины оптимального пдкв
|
< 5 см водн. ст. |
0 |
|
6-8 см водн. ст. |
1 |
|
9-11 см водн. ст. |
2 |
|
12-14 см водн. ст. |
3 |
|
> 15 см водн. ст. |
4 |
4. Податливость легочной ткани
|
> 80 мл/см водн. ст. |
0 |
|
60-79 мл/см водн. ст |
1 |
|
40-59 мл/см водн. ст. |
2 |
|
20-39 мл/см водн. ст. |
3 |
|
< 19 мл/см водн. ст |
4 |
Количество полученных баллов необходимо разделить на 4.
|
Нет повреждения легких |
0 |
|
Повреждение средней степени |
0,1- 2,5 |
|
Выраженные повреждения |
> 2,5 |
2.3. Нарушения газообмена во время анестезии
Причины гипоксемии во время операции:
• уменьшение FiO2
• уменьшение альвеолярной вентиляции
• нарушение диффузии газов
• отек легких
• эмболия легочных артерий
• бронхоспазм
• пневмоторакс
• накопление секрета в трахее
• однолегочная интубация
Причины гиперкапнии во время операции:
• гиповенгиляция
• нарушение функции адсорбера
• повышенная реабсорбация СО2 из брюшной полости при лапароскопии
• гипотермия
Значительное увеличение рСО2 отмечается при:
• остановке сердечной деятельности
• длительном апноэ
• острой обструкции дыхательных путей
Реакция сердечно-сосудистой системы на гиперкапнию:
• тахикардия
• артериальная гипертензия
• повышения давления в правых отделах сердца
• увеличение ОЛС
Для ранней диагностики гиперкапнии необходимо применение во время операции капнографии и исследование КОС!
Характеристика нормальной капнограммы (см. рис. 4)
1. Быстрый подъем кривой при выдохе от Р до Q
2. Наличие горизонтального плато (выдох) между Q и R
3. Быстрое снижение во время вдоха от R до S PQR характеризует фазу выдоха, a RSP - фазу вдоха Гиперкапния - кривая выходит за рамки верхней границы нормы.
Рис. 4. Нормальная капнограмма.
Рис. 5. Капнографическая кривая Кэмела.
Капнографическая кривая Кэмела характерна для больных, находящихся в положении на боку на операционном столе при спонтанной и искусственной вентиляции.
Рис. 6. Капнографическая кривая при нарушениях дыхания.
Неправильная кривая в фазе выдоха. Вид и степень деформации зависит от степени нарушения легочной функции.
Капнография и капнометрия при изменении продукции углекислого газа
|
|
Форма волны на капнограм-ме
|
Конечно-выдыхаемый уровень СО2
|
Вдыхаемый уровень C02
|
Градиент между конечно-выдыхаемой концентрацией СО2 и концентрацией СО2 в артериальной крови |
|
Адсорбция СО2 из брюшной полости |
Нормальная
|
↑
|
0
|
Нормальный |
|
Инфузия бикарбоната натрия |
Нормальная
|
↑ |
0
|
Нормальный
|
|
Боль, беспокойство, дрожь |
Нормальная
|
↑ |
0
|
Нормальный
|
|
Увеличение мышечного тонуса (выход из мышечной релаксации) |
Нормальная
|
↑ |
0
|
Нормальный
|
|
Судороги |
Нормальная
|
↑ |
0
|
Нормальный
|
|
Гипертермия |
Нормальная
|
↑ |
0
|
Нормальный
|
|
Гипотермия |
Нормальная |
↓ |
0 |
Нормальный |
|
Увеличение глубины анестезии (в связи с хирургической агрессии) |
Нормальная
|
↓ |
0
|
Нормальный
|
В норме конечно-выдыхаемая концентрация СО2 составляет 38 мм рт. ст., вдыхаемая- 0. Градиент между артериальной и конечно-выдыхаемой концентрацией в норме менее 5 мм рт.ст.