Карманный справочник анестезиолога

II издание дополненное и исправленное

МОСКВА 1998

КАРМАННЫЙ СПРАВОЧНИК АНЕСТЕЗИОЛОГА

Составители

Б.Р. ГЕЛЬФАНД, В.А. ГОЛОГОРСКИЙ, С.Л. НИСТРАТОВ, В.Л. РАЗЖИВИН

под редакцией профессора В.А. ГОЛОГОРСКОГО и профессора Б.Р. ГЕЛЬФАНДА

Издание,

Дополненное и исправленное Москва, 1998

Содержание

КАРМАННЫЙ СПРАВОЧНИК АНЕСТЕЗИОЛОГА 1

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 6

Объемный % 6

1.3. Содержание вещества в растворе 6

1.4. Вес, объем 6

1.5. Префиксы системы СИ. 7

1.6. Типы нервных волокон. 7

1.7. Номограммы для расчета площади тела (см. рис. 1, 2 на следующей странице) 7

КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ 9

2.1. Показатели легочной функции (Взрослый человек массой 66 кг). 9

2.2. Оценка повреждения легких 10

Баллы 10

2.3. Нарушения газообмена во время анестезии 10

Капнография и капнометрия при изменении продукции углекислого газа 12

Изменения капнограммы и капнометрии при циркуляторных нарушениях 13

Капнометрия и капнография при респираторных нарушениях 13

Изменения капнограммы и капнометрии, связанны с нарушением работы наркозно-дыхательной аппаратуры 14

2.4. Подбор размера интубационной трубки при интубации трахеи 14

2.5. Параметры легочной вентиляции 15

2.6. Мертвое пространство (Vd/Vt) 16

2.7. Насыщение гемоглобина кислородом (%) 16

2.8. Состав вдыхаемой и выдыхаемой газовой смеси. 16

2.9. Газовый состав артериальной и смешанной венозной крови 16

2.10. Катетеризация правых отделов сердца 17

Нормальные показатели насыщения кислородом и внутрисердечного давления 18

2.11. Параметры гемодинамики и транспорта кислорода 19

Нормальные показатели центральной гемодинамики 19

Расчет некоторых показателей дыхательной функции легких и транспорта кислорода 19

2.12. Электрокардиография. Нарушения ритма 21

Локализация инфаркта миокарда 22

Специфические нарушения сердечного ритма, их причины и принципы терапии 22

Формулы для расчета гемодинамических показателей 24

Концентрация калия в плазме (гипер- и гипокалиемия) и изменения на ЭКГ 24

2.13. Кислотно-основное состояние 25

Быстрая интерпретация сдвигов кислотно-основного равновесия 25

Нормальный газовый состав крови 26

2.14. Метаболизм, парентеральное питание водно-электролитный баланс 26

2.14.1 Распределение воды в организме 26

2.14.2 Эквиваленты 26

2.14.3. Суточная потребность взрослого в воде и электролитах 27

2.14.4. Метаболизм, парентеральное питание, баланс жидкости 27

2.14.5. Ориентировочное определение коллоидно-осмотического давления плазмы (КОД пл.) 27

2.14.6. Терапия гипер- и гипокалиемии 28

2.14.7 Нарушения обмена воды и натрия 29

Изотоническая дегидратация 30

Гипотоническая дегидратация 30

Гипертоническая гипергидратация 31

Изотоническая гипергидратация 32

Гипотоническая гипергидратация ("отравление водой") 32

2.14.8. Нормальный состав крови 33

2.15. Цереброспинальная жидкость 34

2.18. Гематологические показатели 34

2.17. Желудочный сок 34

2.18.1. Эритроцит 35

2.19. Моча 35

2.20. Исследование системы гемостаза 36

Дифференциальная диагностика при кровотечении (время кровотечения нормальное) 36

Влияние некоторых лекарственных препаратов на показатели свертывания крови 37

2.21. Дифференциальная диагностика острой почечной недостаточности 38

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ 40

3.1. Препараты для общей анестезии 40

Минимальная альвеолярная концентрация (МАЮ 40

3.1.1. Летучие анестетики 40

Анестезия летучими анестетиками 40

Физико-химические свойства ингаляционных анестетиков 40

Эффект ингаляционных анестетиков 41

Фторотан (флуотан, галотан, наркотан) 41

Энфлуран 41

Изофлуран 42

Влияние некоторых летучих анестетиков на сердечно-сосудистую систему 42

3.1.2. Гипнотики 42

Тиопентал-натрия 42

Этомидат 43

Кетамин 43

Оксибутират натрия 44

Диприван (пропофол) Zeneca 44

Диазепам (сибазон. седуксен, реланиум) 46

Мидазолам (флормидал. дормикум) 46

Флумазенил (анексат. Хофманн Ля Рош) 47

3.1.3. Нейролептики 47

3.1.3.1. Бутирофеноны 47

Дроперидол 47

3.1.3.2. Фенотиазины 48

Аминазин 48

Левомепромазин (Тизерцин) 48

Дипразин (Пипольфен) 49

3.1.3.3. Свойства нейролептиков 49

3.1.4. Характеристика препаратов для внутривенной анестезии (часть 1) 49

Характеристика препаратов для внутривенной анестезии (часть 2) 50

3.1.5. Влияние анестетиков на внутричерепное давление 51

3.1.6. Влияние анестетиков на дыхание 52

3.2. Мышечные релаксанты 52

Тубокурарин хлорид 52

Сукцинилхолин 52

Векуроний (Норкурон) 53

Панкуроний (Павулон) 53

атракуриум (Тракриум) 54

Мышечные релаксанты 54

Ультракороткий 54

Мышечные релаксанты 55

Препараты средней продолжительности действия 56

3.2.1. Антихолинэстеразные препараты 58

3.3. Опиаты 59

Типы опиатных рецепторов. 59

Фармакология опиоидных рецепторов 59

Фентанил 61

Пиритрамид (Дипидолор) 61

Морфин 61

Альфентанил 62

Суфентанил 62

Пентазоцин (Фортрал) 62

Трамадола гидрохлорид (Трамал) 62

Налоксон 63

Опиоидные анальгетики и антагонисты 63

Применение опиатов в педиатрии и неонатологии 65

3.4. Местные анестетики 65

3.5. Противоаритмические препараты 66

В-адреноблокаторы 66

Противопоказания для применения 66

Типы бета-адреноблокаторов 67

Препараты выбора для лечения аритмий 68

3.6. Препараты для устранения брадикардии 70

3.7. Антагонисты кальция 70

3.8. Сердечные гликозиды 70

Строфантин 71

Коргликон 71

3.9. Катехоламины 71

Адренорецепторы. 71

Адренергическая активность катехоламинов. 72

Действие на рецепторы 72

Допамин (дофамин) 72

Длительная инфузия 72

Добутамин 74

Изоиротеренол (Новодрин. изадрин) 75

Эфедрин 75

Адреналин 76

Постоянная инфузия сосудосуживающих препаратов 76

3.10. Прочие препараты 77

Атропин 77

Аминофиллин (Эуфиллин) 77

Нитроглицерин 77

Расчет скорости введения нитроглицерина (50 мг в 500 мл) 78

Нитропруссид 78

Расчет скорости введения раствора нитропруссида (100 мг в 500 мл) 79

Вес в кг - мкг/кг/мин 79

3.11. Состав инфузнонных сред 80

3.12. Скорость инфузии 81

3.13. Размеры игл, катетеров и их наружного диаметра 82

3.14. Параметры фармакокинетики различных препаратов, применяемых в анестезиологии. 83

ОБЩАЯ И ЧАСТНАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ 84

4.1. Классификация Американской Ассоциации Анестезиологов (ASA) физического состояния пациента 84

4.2. Операционный риск в зависимости от физического состояния больного и тяжести оперативного вмешательства 84

Физическое состояние больного 84

Тяжесть операционного вмешательства. 84

4.3. Системы оценки тяжести состояния и прогноза 85

4.3.1. Упрощенная система оценки тяжести состояния и прогноза (SAPS) (J.R. Le Gall et al., 1984) 85

Оценка вероятности летального исхода в зависимости от количества баллов, полученных по SAPS 85

4.3.2. Оценка тяжести ПОН(МОО) (J.C. Marshall et al., 1995) 86

4.3.3. Система оценки тяжести полиорганной недостаточности при сепсисе (SOFA) (J.-L. Vincent, 1996) 86

4.3.4. Система оценки степени дисфункции системы органов (LOD) (J.R. Le Gall et al., 1996) 88

Госпитальная легальность в зависимости от количества баллов по системе LOD 91

4.3.5. Система оценки тяжести состояния и прогноза (APACHE Ш) 92

APACHE Ш Кислотно-основное состояние 93

APACHE III неврологический статус 94

APACHE Ш Возраст и хроническая патология 94

APACHE Ш - категория больных 94

4.3.6. Оценка риска кардиальных осложнений (Критерии Goldman) 96

4.4. Премедикация. 97

4.5. Интубация трахеи 97

4.4.1.Применяемые в клинике дозы препаратов (мг/кг) для премедикации 97

4.4.2. Шкала оценки степени седации (Ramsay M.A. et.al. 1974) 97

4.5.1. Анатомические причины трудной интубации 97

Классификация верхних дыхательных путей по Mallampati S.R. (1985) 98

Анатомические причины и механизмы трудной ларингоскопии 98

4.5.2. Способы поддержания проходимости 99

дыхательных путей в трудных ситуациях 99

4.5.3. Признаки правильной интубации трахеи 99

4.6. Анестезия в педиатрии 100

4.6.1. Расчет параметров ИВЛ 100

4.6.2. Объем крови у новорожденных и детей 100

4.6.5. Суточная потребность в жидкости. Суточные потери 102

4.6.6. Расчет объема суточной инфузии по массе тела больного 103

4.6.7. Подготовка к оперативному вмешательству 103

4.6.8. Послеоперационное обезболивание 103

4.7. Острые проблемы во время анестезии 104

4.7.1. Осложнения интубации трахеи 104

4.7.2. Пневмоторакс 104

4.7.3. Основные принципы антибактериальной профилактики инфекционных осложнений в хирургии 104

4.7.4. Анафилактические реакции во время анестезии 113

4.7.5. Аспирация 116

4.7.6. Бронхиальная астма 117

4.7.7. Расчет площади поверхности тела при ожогах 118

4.7.8. Остановка сердечной деятельности 118

4.7.9. Кома 119

4.7.10. Диабет 120

4.7.11. Воздушная эмболия 120

4.7.12. Злокачественная гипертермия 120

4.7.13. Гемотрансфузионные реакции 122

4.7.14. Гипертермическая гематотрансфузии 122

4.7.15. Аллергические реакции 123

4.7.16. ТУР синдром 123

4.7.17. Шкала Глазго для определения тяжести комы. 123

4.7.18. Смерть мозга 124

4.7.19. Осложнения при внутриартериальных инъекциях 125

4.8. Осложнения анестезии 125

4.8.1. Осложнения, связанные с неисправностью или некомпетентным использованием аппаратуры, затруднением при проведении специальных приемов 125

4.8.2. Осложнения, обусловленные действием фармакологических средств или неправильным их применением 127

4.8.3. Осложнения, возможные в связи с проявлением основной или сопутствующей патологии, особого состояния больного 130