2.14.7 Нарушения обмена воды и натрия

Дегидратация (дефицит воды)

-гипертоническая

-изотоническая

-гипотоническая

Гипергидратация (избыток воды)

Гипертоническая дегидратация характеризуется абсолютным или преобладающим дефицитом жидкости с гипернатриемией и повышением осмотического давления плазмы.

Все жидкостные пространства уменьшаются.

Причины:

• лихорадка, проливной пот

• диарея (холера)

• полиурическая стадия ОПН

• осмотический диурез

• несахарный диабет

Признаки:

• сильная жажда

• сухие слизистые и кожа

• сухой покрасневший язык

• олигоурия

• высокий удельный вес мочи

• Na плазмы > 147 мэкв/л Терапия:

• Нормализовать осмотическое давление плазмы внутривенным введением растворов глюкозы. Расчет необходимого объема 5% раствора глюкозы: Объем раствора (л) = (Na гш.(мэкв./л)-142(мэкв./л))/142 мэкв/л хМ.Т.(кг) х 0.2

Изотоническая дегидратация

Характеризуется дефицитом воды и электролитов (изотоническая потеря)

Причина

• рвота

• фистулы желудочно-кишечного тракта

• острая кишечная непроходимость

• кровопотеря

• изостенурия, полиурия

• ожоги

Признаки

• тахикардия

• незначительная жажда

• снижение тургора тканей

• мягкие глазные яблоки

• трещины языка ("лимон на солнце")

• олигурия

• увеличение Ht

• Осмотическое давление плазмы в норме!

Степени изотонической дегидратации:

1ст. - дефицит около 2-х литров - тахикардия

2ст. - дефицит около 4-х литров - тахикардия, артериальная гипотензия

Зст. - дефицит около 5-ти литров - выраженная артериальная гипотензия, помрачение сознания

Терапия: Коллоидные и сбалансированные солевые растворы в объеме 1.5-2.4 л/м²/сутки

Гипотоническая дегидратация

Характеризуется дефицитом воды и электролитов с падением осмотического давления плазмы (гипоосмоляльный синдром).

Клетки пересыщены водой!!

Причина:

• потеря солей

• полиурическая стадия ОПН

• диуретики

• слабительные

• осмотический диурез при сахарном диабете

• возмещение потерь жидкости растворами глюкозы

Симптоматика:

• жажды нет

• падение артериального давления

• снижение тургора кожи

• снижение ОЦК

• олигурия

• тошнота, рвота

• Na плазмы снижен

• осмотическое давление снижено

Терапия

• необходимо рассчитать дефицит Na пл.

• Дефицит Na (мэкв/л) = [142 мэкв/л - Na пл.мэкв/л] хМ.Т. хОД

• Na вводят в виде 5,8% раствора хлористого натрия (1 мл = 1 мэкв), необходимое количество которого, соответствующее установленному дефициту, разводят для получения изотонического (0,9%) раствора.

Гипертоническая гипергидратация

Характеризуется избытком воды и электролитов.

Клетки обезвоживаются!

Причина:

• энтеральное введение гипертонических растворов

• парентеральное введение гипертонических растворов при нарушении функции почек

Симптоматика:

складывается из внеклеточной гипергидратации и внутриклеточной дегидратации

• отек легких

• повышение ЦВД

• жажда

• пирексия

Терапия:

• солевых растворов не вводить!

• до нормализации осмолялъности плазмы - инфузия растворов глюкозы

• салуретики

• ограничение NaCl

Изотоническая гипергидратация

Характеризуется избытком воды. Осмоляльность плазмы - норма!

Причина:

• чрезмерное введение солевых растворов при нарушении функции почек

• цирроз печени

• сердечная недостаточность

• нарушение функции почек

Симптоматика:

- образование отеков

- отеки нижних конечностей

- отек легких

- асцит

Терапия:

• лечение основного заболевания

• диуретики

• компенсация белкового дефицита