4.3.6. Оценка риска кардиальных осложнений (Критерии Goldman)

Критерии Баллы

Анамнез

(а) Возраст > 70 лет 5

(б) Инфаркт миокарда в предшествующие 6 - 10 месяцев Данные физикального обследования

(а) Ритм галопа или расширение яремной вены 11

(б) Выраженный аортальный стеноз 3 Электрокардиография

(а) Эктопический ритм или предсердные экстрасистолы на ЭКГ перед операцией 7

(б) Желудочковые экстрасистолы > 5 в минуту, зарегистрированные когда- либо до операции

Общее состояние

РО₂ < 60 или рСО₂ > 50 мм.рт.ст. 3 К+ < 3,0 или НСО₃ < 20 мэкв/л Азот мочевины > 50 или креатинин > 3,0 мг/дл Ненормальный уровень сывороточной глутамин-оксалат трансаминазы, признаки хронических заболеваний печени или постельный режим в связи с экстракардиальными заболеваниями

Оперативное вмешательство

(а) Лапаротомия 3 Торакотомия или оперативное вмешательство на аорте (б) Экстренное оперативное вмешательство 4

Максимальное количество баллов 53

Оценка степени риска

Класс	Общее количество баллов
I	0-5
П	6-12
Ш	13-25
IV	>26

I- Нет риска кардиальных осложнений

II- Малый риск кардиальных осложнений

III - Высокий риск кардиальных осложнений

IV- У этих больных оперативное вмешательство должно быть выполнено лишь по жизненным показаниям

Риск развития кардиальных осложнений при некардиогенных хирургических вмешательствах (Eagle K.A.et al, 1996)

Высокий (Риск развития кардиальных осложнений > 5%)

Экстренные обширные операции, особенно у больных пожилого возраста

Операции на аорте и других крупных сосудах

Операции на периферических сосудах

Длительные оперативные вмешательства, связанные с массивной инфузионной терапией и/или гемотрансфузией

Средний (Общий риск развития кардиальных осложнений < 5%)

Эндартерэктомия сонных артерий

Операции в области головы и шеи

Лапаротомия и торакотомия

Ортопедические операции

Операции на предстательной железе

Низкий (Общий риск развития кардиальных осложнений < 1%)

Эндоскопические процедуры

Поверхностные хирургические вмешательства

Операции по поводу катаракты

Операции на молочной железе

4.4. Премедикация.

4.5. Интубация трахеи

4.4.1.Применяемые в клинике дозы препаратов (мг/кг) для премедикации

1репарат	Взрослые	Дети
Атропин	0.02 в/в,в/м	0.01 в/в,в/м
Промедол	0.2-0.4 в/м	0.05-0.1 в/м
Морфин	0.05-0.2 в/м
Циазепам	0.1 5-0.2 в/м	0.07-0.01 в/м
Мидазолам	2.5 мг (за 5-10 мин до операции) в/в, 0.03-0.04 мг/кг в/в, 0.05-0.1 мг/кг в/м
Цроперидол	0.1-0.15 в/м	0.1-0.15 в/в, в/м
Ципразин	0.25-0.5 в/м	0.1-0.15 в/м

4.4.2. Шкала оценки степени седации (Ramsay M.A. et.al. 1974)

Пациент бодрствует, беспокоен, взволнован и/или нетерпелив. Пациент бодрствует, спокоен, ориентирован, сотрудничает с врачом.

Пациент в сознании, но реагирует только на команды. Пациент спит, однако живо реагирует на прикосновение или громкий звук. Пациент спит, медленно и вяло реагирует на громкий звук или тактильные стимулы. Пациент спит и не реагирует на стимулы.

4.5.1. Анатомические причины трудной интубации

При ларингоскопии должен быть четким обзор голосовых связок. Трудности могут встречаться, если: 1) голосовые связки, 2) верхние зубы или 3) язык смещаются в указанном на рисунке направления. Даже при отсутствии патологии это может быть обусловлено различными анатомическими вариантами.

Рис. 15.

Классификация верхних дыхательных путей по Mallampati S.R. (1985)

Класс I Мягкое небо, зев, миндалины и язычок визуализируются

Класс П Мягкое небо, зев и язычок визуализируются

Класс Ш Мягкое небо и основание язычка визуализируются

Класс IV Мягкое небо не визуализируется

Рис. 16.

Анатомические причины и механизмы трудной ларингоскопии

Причина	Примеры	Первичный механизм
1 Нарушение анатомического соотношения	Дыхательные пути по Mallampati класса Ш Синдром Дауна «Срезанный» подбородок Очень короткое расстояние между щитовидным хрящом и подбородком Слишком короткое расстояние между подбородком и подъязычной костью	Диспропорция связана с увеличением размера корня языка Гортань располагается кпереди относительно к другим структурам верхних дыхательных путей
2. Смещение обусловленное внутренними факторами внешними факторами	Опухоль гортани Отек гортани Зоб Опухоль основания языка Послеоперационная гематома шеи	Стеноз и отклонение в результате влияния внутренних или внешних факторов или их сочетания
3. Снижение подвижности в челюстных сутавах	Синдром Klippel-Feil (врожденный синостоз шейных позвонков или «человек без шеи») Анкилозирующий спондилит Ревматоидный артрит	Сопротивление выравниванию оси
4. Неправильный прикус	Вероятно, является одним из важных факторов, особенно у больных с верхними дыхательными путями П и Ш класса по Mallampati S.	Сопротивление выравниванию оси