- •Карманный справочник анестезиолога
- •II издание дополненное и исправленное
- •Общие положения
- •1.3. Содержание вещества в растворе
- •1.4. Вес, объем
- •1.5. Префиксы системы си.
- •1.6. Типы нервных волокон.
- •1.7. Номограммы для расчета площади тела (см. Рис. 1, 2 на следующей странице)
- •Клиническая физиология и патофизиология
- •2.1. Показатели легочной функции (Взрослый человек массой 66 кг).
- •2.2. Оценка повреждения легких
- •2. Артериальная гипоксемия
- •3. Величины оптимального пдкв
- •4. Податливость легочной ткани
- •2.3. Нарушения газообмена во время анестезии
- •Капнография и капнометрия при изменении продукции углекислого газа
- •Изменения капнограммы и капнометрии при циркуляторных нарушениях
- •Капнометрия и капнография при респираторных нарушениях
- •Изменения капнограммы и капнометрии, связанны с нарушением работы наркозно-дыхательной аппаратуры
- •2.4. Подбор размера интубационной трубки при интубации трахеи
- •2.5. Параметры легочной вентиляции
- •2.6. Мертвое пространство (Vd/Vt)
- •2.7. Насыщение гемоглобина кислородом (%)
- •2.8. Состав вдыхаемой и выдыхаемой газовой смеси.
- •2.9. Газовый состав артериальной и смешанной венозной крови
- •2.10. Катетеризация правых отделов сердца
- •Нормальные показатели насыщения кислородом и внутрисердечного давления
- •2.11. Параметры гемодинамики и транспорта кислорода Нормальные показатели центральной гемодинамики
- •Расчет некоторых показателей дыхательной функции легких и транспорта кислорода
- •2.12. Электрокардиография. Нарушения ритма
- •Локализация инфаркта миокарда
- •Специфические нарушения сердечного ритма, их причины и принципы терапии
- •Формулы для расчета гемодинамических показателей
- •Концентрация калия в плазме (гипер- и гипокалиемия) и изменения на экг
- •2.13. Кислотно-основное состояние
- •Быстрая интерпретация сдвигов кислотно-основного равновесия
- •Нормальный газовый состав крови
- •2.14. Метаболизм, парентеральное питание водно-электролитный баланс
- •2.14.1 Распределение воды в организме
- •2.14.2 Эквиваленты
- •2.14.3. Суточная потребность взрослого в воде и электролитах
- •2.14.4. Метаболизм, парентеральное питание, баланс жидкости
- •2.14.5. Ориентировочное определение коллоидно-осмотического давления плазмы (код пл.)
- •2.14.6. Терапия гипер- и гипокалиемии
- •2.14.7 Нарушения обмена воды и натрия
- •Изотоническая дегидратация
- •Гипотоническая дегидратация
- •Гипертоническая гипергидратация
- •Изотоническая гипергидратация
- •Гипотоническая гипергидратация ("отравление водой")
- •2.14.8. Нормальный состав крови
- •2.15. Цереброспинальная жидкость
- •2.18. Гематологические показатели
- •2.17. Желудочный сок
- •2.18.1. Эритроцит
- •2.19. Моча
- •2.20. Исследование системы гемостаза
- •Дифференциальная диагностика при кровотечении (время кровотечения нормальное)
- •Влияние некоторых лекарственных препаратов на показатели свертывания крови
- •2.21. Дифференциальная диагностика острой почечной недостаточности
- •Физико-химические свойства ингаляционных анестетиков
- •Эффект ингаляционных анестетиков
- •Фторотан (флуотан, галотан, наркотан)
- •Энфлуран
- •Изофлуран
- •Влияние некоторых летучих анестетиков на сердечно-сосудистую систему
- •3.1.2. Гипнотики Тиопентал-натрия
- •Этомидат
- •Кетамин
- •Оксибутират натрия
- •Диприван (пропофол) Zeneca
- •Диазепам (сибазон. Седуксен, реланиум)
- •Мидазолам (флормидал. Дормикум)
- •Флумазенил (анексат. Хофманн Ля Рош)
- •3.1.3. Нейролептики
- •3.1.3.1. Бутирофеноны Дроперидол
- •3.1.3.2. Фенотиазины
- •Аминазин
- •Левомепромазин (Тизерцин)
- •Дипразин (Пипольфен)
- •3.1.3.3. Свойства нейролептиков
- •3.1.4. Характеристика препаратов для внутривенной анестезии (часть 1)
- •Характеристика препаратов для внутривенной анестезии (часть 2)
- •3.1.5. Влияние анестетиков на внутричерепное давление
- •3.1.6. Влияние анестетиков на дыхание
- •3.2. Мышечные релаксанты Тубокурарин хлорид
- •Сукцинилхолин
- •Векуроний (Норкурон)
- •Панкуроний (Павулон)
- •Атракуриум (Тракриум)
- •Мышечные релаксанты
- •Мышечные релаксанты
- •3.2.1. Антихолинэстеразные препараты
- •3.3. Опиаты Типы опиатных рецепторов.
- •Фармакология опиоидных рецепторов
- •Фентанил
- •Пиритрамид (Дипидолор)
- •Альфентанил
- •Суфентанил
- •Пентазоцин (Фортрал)
- •Трамадола гидрохлорид (Трамал)
- •Налоксон
- •Опиоидные анальгетики и антагонисты
- •Применение опиатов в педиатрии и неонатологии
- •3.4. Местные анестетики
- •3.5. Противоаритмические препараты
- •Противопоказания для применения
- •Типы бета-адреноблокаторов
- •Препараты выбора для лечения аритмий
- •Адренергическая активность катехоламинов. Действие на рецепторы
- •Допамин (дофамин)
- •Длительная инфузия
- •Добутамин
- •Изоиротеренол (Новодрин. Изадрин)
- •Эфедрин
- •Адреналин
- •Постоянная инфузия сосудосуживающих препаратов
- •3.10. Прочие препараты Атропин
- •Аминофиллин (Эуфиллин)
- •Нитроглицерин
- •Расчет скорости введения нитроглицерина (50 мг в 500 мл)
- •Нитропруссид
- •Расчет скорости введения раствора нитропруссида (100 мг в 500 мл)
- •3.11. Состав инфузнонных сред
- •3.12. Скорость инфузии
- •3.13. Размеры игл, катетеров и их наружного диаметра
- •3.14. Параметры фармакокинетики различных препаратов, применяемых в анестезиологии.
- •Общая и частная анестезиология
- •4.1. Классификация Американской Ассоциации Анестезиологов (asa) физического состояния пациента
- •4.2. Операционный риск в зависимости от физического состояния больного и тяжести оперативного вмешательства Физическое состояние больного
- •Тяжесть операционного вмешательства.
- •4.3. Системы оценки тяжести состояния и прогноза
- •4.3.1. Упрощенная система оценки тяжести состояния и прогноза (saps) (j.R. Le Gall et al., 1984)
- •Оценка вероятности летального исхода в зависимости от количества баллов, полученных по saps
- •4.3.2. Оценка тяжести пон(моо) (j.C. Marshall et al., 1995)
- •4.3.3. Система оценки тяжести полиорганной недостаточности при сепсисе (sofa) (j.-l. Vincent, 1996)
- •4.3.4. Система оценки степени дисфункции системы органов (lod) (j.R. Le Gall et al., 1996)
- •Госпитальная легальность в зависимости от количества баллов по системе lod
- •4.3.5. Система оценки тяжести состояния и прогноза (apache ш)
- •Apache ш Кислотно-основное состояние
- •Apache III неврологический статус
- •Apache ш Возраст и хроническая патология
- •Apache ш - категория больных
- •4.3.6. Оценка риска кардиальных осложнений (Критерии Goldman)
- •4.4. Премедикация.
- •4.5. Интубация трахеи
- •4.4.1.Применяемые в клинике дозы препаратов (мг/кг) для премедикации
- •4.5.2. Способы поддержания проходимости дыхательных путей в трудных ситуациях
- •4.5.3. Признаки правильной интубации трахеи
- •4.6. Анестезия в педиатрии
- •4.6.1. Расчет параметров ивл
- •4.6.2. Объем крови у новорожденных и детей
- •4.6.5. Суточная потребность в жидкости. Суточные потери
- •4.6.6. Расчет объема суточной инфузии по массе тела больного
- •4.6.7. Подготовка к оперативному вмешательству
- •4.7.3. Основные принципы антибактериальной профилактики инфекционных осложнений в хирургии
- •4.7.4. Анафилактические реакции во время анестезии
- •4.7.5. Аспирация
- •4.7.6. Бронхиальная астма
- •4.7.7. Расчет площади поверхности тела при ожогах
- •4.7.8. Остановка сердечной деятельности
- •4.7.9. Кома
- •4.7.10. Диабет
- •4.7.11. Воздушная эмболия
- •4.7.12. Злокачественная гипертермия
- •4.7.13. Гемотрансфузионные реакции
- •4.7.14. Гипертермическая гематотрансфузии
- •4.7.15. Аллергические реакции
- •4.7.16. Тур синдром
- •4.7.17. Шкала Глазго для определения тяжести комы.
- •4.7.18. Смерть мозга
- •4.7.19. Осложнения при внутриартериальных инъекциях
- •4.8. Осложнения анестезии
- •4.8.1. Осложнения, связанные с неисправностью или некомпетентным использованием аппаратуры, затруднением при проведении специальных приемов
- •4.8.2. Осложнения, обусловленные действием фармакологических средств или неправильным их применением
- •4.8.3. Осложнения, возможные в связи с проявлением основной или сопутствующей патологии, особого состояния больного
Нитропруссид
Прямой и быстродействующий периферический вазодилятатор. На свету коричневый раствор разлагается и приобретает синюю окраску. Поэтому емкость с препаратом и система для инфузии должны быть закрыты от света. Метаболизируется с образованием токсичных цианидов.
Показания:
значительное повышение артериального давления, управляемая гипотензия, аневризмы артерий, сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, пороки клапанов сердца.
Противопоказания:
гиповолемия, дефицит витамина В12, сниженная функция печени.
Дозировка: обычно 1-3 мкг/кг/мин, максимально 8 мкг/кг/мин.
Эффект снижается или полностью устраняется под влиянием ингибиторов простагландинов, например индометацина.
Побочные эффекты: головокружение, головная боль, тахикардия, судороги.
Симптомы интоксикации: гипоксия, метаболический ацидоз и гипертензия(!!!)
Лечение: ингаляция кислорода, коррекция ацидоза, вдыхание амилнитрита или в/в нитрит натрия и введение тиосульфата натрия в/в.
Введение с помощью автоматического насоса (инфузомата).
100 мг препарата растворяют в 500 мл 5% раствора глюкозы (концентрация 0.2 мг/мл = 200 мкг/мл).
Расчет скорости введения раствора нитропруссида (100 мг в 500 мл)
|
Кап/ Мин |
мл/ час |
мг/ час |
Вес в кг - мкг/кг/мин |
||||||||
|
50 |
55 |
60 |
65 |
70 |
75 |
80 |
85 |
90 |
|||
|
1
|
3
|
0.6
|
0.2
|
0.18
|
р.17
|
0.15
|
0.14
|
0.13
|
0.13
|
0.12
|
0.11
|
|
2
|
6
|
1.2
|
0.4
|
0.36
|
0.33
|
0.31
|
0.29
|
0.27
|
0.25
|
0.24
|
0.22
|
|
3
|
9
|
1.8
|
0.6
|
0.55
|
0.5
|
0.46
|
0.43
|
0.4
|
0.38
|
0.35
|
0.33
|
|
4
|
12
|
2.4
|
0.8
|
0.73
|
0.67
|
0.62
|
0.57
|
0.53
|
0.5
|
0.47
|
0.44
|
|
5
|
15
|
3.0
|
1.0
|
0.91
|
0.83
|
0.77
|
0.71
|
0.67
|
0.63
|
0.59
|
0.56
|
|
6
|
18
|
3.6
|
1.2
|
1.09
|
1.00
|
0.92
|
0.86
|
0.80
|
0.75
|
0.71
|
0.67
|
|
7
|
21
|
4.2
|
1.4
|
1.27
|
1.17
|
1.08
|
1.00
|
0.93
|
0.88
|
0.82
|
0.78
|
|
8
|
24
|
4.8
|
1.6
|
1.45
|
1.33
|
1.23
|
1.14
|
1.07
|
1.00
|
0.94
|
0.89
|
|
9
|
27
|
5.4
|
1.8
|
1.64
|
1.50
|
1.38
|
1.29
|
1.20
|
1.13
|
.06
|
1.00
|
|
10
|
30
|
6.0
|
2.0
|
1.82
|
1.67
|
1.54
|
1.43
|
1.33
|
1.25
|
.18
|
1.11
|
|
11
|
33
|
6.6
|
2.2
|
2.00
|
1.83
|
1.69
|
1.5
|
1.47
|
1.38
|
.29
|
1.22
|
|
12
|
36
|
7.2
|
2.4
|
2.18
|
2.00
|
1.85
|
1.71
|
1.60
|
1.50
|
1.41
|
1.33
|
|
13
|
39
|
7.8
|
2.6
|
2.36
|
2.17
|
2.00
|
1.86
|
1.73
|
1.63-
|
1.53
|
1.44
|
|
14
|
42
|
8.4
|
2.8
|
2.55
|
2.33
|
2.15
|
2.00
|
1.87
|
1.75
|
1.65
|
1.56
|
|
15
|
45
|
9.0
|
3.0
|
2.72
|
2.50
|
2.31
|
2.14
|
2.00
|
1.88
|
1.76
|
1.67
|
|
16
|
48
|
9.6
|
3.2
|
2.91
|
2.67
|
2.46
|
2.29
|
2.13
|
2.00
|
1.88
|
1.78
|
|
17
|
51
|
10.2
|
3.4
|
3.09
|
2.83
|
2.62
|
2.43
|
2.27
|
2.13
|
2.00
|
1.89
|
|
18
|
54
|
10.8
|
3.6
|
3.27
|
3.00
|
2.77
|
2.57
|
2.40
|
2.25
|
2.12
|
2.00
|
|
19
|
57
|
11.4
|
3.8
|
3.45
|
3.17
|
2.92
|
2.71
|
2.53
|
2.38
|
2.24
|
2.11
|
|
20 |
60 |
12.0 |
4.0 |
3.64 |
3.33 |
3.08 |
2.86 |
2.67 |
2.50 |
2.35 |
2.22 |