Тема № 2: «Медицинская этика и деонтология в практике медицинской сестры» План лекции № 3:

• история деонтологии;

• основные общеисторические категории «долг», «ответственность», «мораль» в деятельности медицинской сестры, биоэтика;

• кодекс профессиональной этики медицинских сестёр РБ;

• медицинский этикет, субординация;

• деонтологические требования, предъявляемые к личности медицинской сестры;

• понятие термина общения;

• функции общения в социальной среде;

• типы и уровни общения;

• общение как эффективное средство помощи людям;

• 10 принципов терапевтического общения;

• факторы, способствующие общению;

• факторы, препятствующие общению.

Медицинская деонтология ( от греч. «деон» - должное и «логос» - учение) учения о должном в медицине.

Медицинская этика является теоретической основой деонто­логии. Деонтология происходит от греческих слов dеon - долж­ное и logos - учение и, следовательно, в дословном переводе оз­начает учение о долге. Появление термина "деонтология" связа­но с именем английского священника Бентама. Первоначально в это понятие вкладывалось религиозно-нравственное содержание. В сочетании со словом "медицинская" термин "деонтология" очень скоро стал означать комплекс этических норм, принципов, которыми руководствуется медработник, совокупность соответ­ствующих профессиональных, морально-этических и правовых принципов и правил, составляющих понятие "долг медицинско­го работника".

Под этикой следует понимать науку о сущности, законах возникновения, развития и функциях морали, об отношениях между людьми и обязанностях , вытекающих из этих отношений. Термин "этика" был введен Аристотелем, который понимал ее как философию нравственного поведения людей.

Медицинскую этику надо рассматривать, как специфическое проявление обшей этики. Медицинская этика - это учение о ро­ли нравственных начал в деятельности медицинских работников, об их высокогуманном отношении к человеку как необходимом условии успешного лечения. Предметом исследования медицин­ской этики является психоэмоциональная сторона деятельности врача, медицинской сестры, лаборанта, младшего медицинского персонала. Кроме того, в круг вопросов медицинской этики вхо­дят и те, от успешного решения которых зависят жизнь и здоро­вье не только ныне живущих, но и будущих поколений. К ним относятся: борьба против создания и накопления оружия пора­жения (ядерное, химическое, бактериологическое), охрана окру­жающей среды и т. д. Суть медицинской этики очень точно сформулировал акад. А. Ф. Билибин: "Медицина для истинного медика больше, чем профессия, - она образ жизни".

Как отмечалось выше, этика занимается изучением морали, нравственности.

Мораль - это форма общественного сознания людей, которая определяется общественным бытием, т.е. социально обусловле­на. Она, как и этика, отражает характер отношений людей в процессе производства и, следовательно, структуру конкретной социальной системы.

Одна из категорий морали — долг. Понятие долга в буквальном смысле означает чувство моральной необходимости выпол­нения своих обязанностей по отношению к другим людям, к об­ществу в целом. В долге сосредоточены те нравственные требо­вания, которые общество предъявляет к личности. Долг меди­цинского работника - это комплекс исторически сложившихся норм и требований, регулирующих его отношение с пациентами, коллегами и с обществом. Это не только добросовестное выпол­нение им обязанностей по отношению к пациенту, но и забота о физическом и психическом здоровье людей, проведение профи­лактической и санитарно-просветительной работы, сохранение врачебной тайны, оказание медицинской помощи независимо от национальности и расовой принадлежности, политических и ре­лигиозных убеждений.

Следующей этической категорией является нравственность.

Нравственность — это реальное воплощение морали в жизнь через совокупность обычаев, нравов, поведение людей при опре­деленной системе общественных отношений.

В разные исторические эпохи у народов мира существовали свои представления о медицинской этике, связанные с укладом жизни, обусловленным национальными, религиозными, культурными и другими особенностями. История дает множество примеров того, как морально-этические нормы, связанные со здоровьем и жизнью людей, понимались при различных общественно-экономических формациях. При первобытнообщинном строе, например, ослабевших стариков оставляли в одиночестве у потухшего костра, в Древней Греции врачи лечили только сво­бодных граждан, в Древней Индии от медика требовалось не прописывать лекарств людям, которых не любил король или народ, а также лицам, чрезвычайно уродливым, испорченным, опасным, диким и неукротимым, им нельзя было ничего совето­вать и помогать.

В 60-е годы XX в. медицина сделала стремительный рывок в своем развитии. Были синтезированы новые мощные лекарст­венные средства, созданы новые диагностические, лечебные приборы и установки, появилась возможность пересаживать ор­ганы и ткани, искусственно оплодотворять женщин, страдающих бесплодием, лечить генетические болезни и реанимировать умершего человека.

Все это потребовало пересмотра многих принципов медицинской этики, в связи с чем для нее было придумано новое назва­ние - "биоэтика" (этика живого). Этот термин в 1971 г. предло­жил В. Поттер, понимая биоэтику как "науку о выживании и улучшении условий жизни", как дисциплину, "определявшую меру ответственности тех, кто принимает решение о выборе ме­тода лечения и о применении научных знаний на практике".

Человечество ранее не встречалось с правом больных на эвтаназию, дос­тойную смерть при полной информированности о болезни, правами умирающих становиться потенциальными донорами органов, этической допустимостью применения современных методов медико-генетического контроля и др.

Этическая позиция врача определялась девизом: «Благо больного - высший закон». Но при этом характер моральных взаимоотношений врача и пациента был заведомо асиммет­ричным: всю (или почти всю) полноту ответственности за принятие клинических решений врач берет на себя. Что каса­ется пациента, то независимо от того, имеет он профессио­нальную медицинскую подготовку или нет, при принятии клинических решений его считают этически некомпетентным.

Новая биомедиципская этика, или биоэтика - это неопатерпалистическая врачебная этика. Приоритетной ценностью является моральная автономия личности. Пациент признает­ся этически компетентным. Ответственность за принятие ре­шений распределяется между врачом и Пациентом. Система ценностей, определяющая моральный выбор врача и больно­го, не связана жестко с медицинской традицией, поскольку, прежде всего, основывается на приоритете прав пациента, а не врача.

Биоэтика опирается на четыре основных принципа:

• автономию;

• безвредность;

• благодеяние;

• справедливость.

Общие принципы биомедицинской этики реализуются пос­редством более конкретных этических норм. К ним относятся:

• правдивость;

• приватность;

• конфиденциальность;

• лояльность;

• компетентность.

Норма правдивости предполагает обязанность и медицин­ского работника, и врача, и больного говорить правду, чтобы наилучшим образом реализовать идеи уважения личности, создание атмосферы терапевтического сотрудничества и пра­во больного на информацию о своей болезни, лечении и прог­нозе. Вместе с тем норма правдивости не имеет абсолютного характера, поскольку применение ее в определенных ситуаци­ях может причинить больному несомненный вред (ятроге-нии) и вступить в противоречие с соответствующим этиче­ским принципом. Когда этическая норма противоречит эти­ческому принципу, предпочтение следует отдавать принципу. Следует всегда различать этическую разницу между умолча­нием правды во благо больного и прямым обманом его.

Норма приватности подразумевает обязанность медицин­ского работника уважать право больного на личную жизнь и не вторгаться в нее, тем более грубо, без согласия больно­го или строгой необходимости. Нарушение нормы приват­ности, не продиктованное строгой терапевтической необхо­димостью, считается неоправданным нарушением автономии личности.

Норма конфиденциальности предполагает доверитель­ность отношений врача и больного и неразглашение без раз­решения больного информации, сообщенной врачу или полу­ченной в ходе обследования и лечения больного. Полная конфиденциальность практически недостижима, так как в обществе существуют ее ограничения по закону (например, в интересах следствия и суда), и кроме того, она может в опре­деленных обстоятельствах противоречить интересам сохра­нения жизни и здоровья других лиц.

Биоэтика не отрицает норм и принципов общечеловеческой этики, медицинской этики своих предшественников, наоборот, она обращается к ним, поднимает на новую высоту вопрос о правах человека, каким бы тяжелым недугом он ни страдал. Она защищает пациента от зла, которое мог бы причинить ему меди­цинский работник, забывший, что со времен Гиппократа первым принципом его поведения должен быть: "Не навреди".