Тема № 2: «Медицинская этика и деонтология в практике медицинской сестры. Моральная и правовая ответственность медицинских работников» План лекции № 6:

• Ятрогении: причины возникновения. Профилактика.

• Сестрогении. Причины возникновения (недостаток внимания, недостаточная общая культура, амбициозность характера).

• Классификация ятросестрогений (психоятрогении, физиоятрогении, фармакоятрогении), причины возникновения, профилактика.

Пациент ощущает определенное влияние со стороны медицинского персонала, негативное влияние, которое называется - ятрогении, средний медицинский персонал - сестрогении. Отсюда можно сделать вывод: с одной стороны, медицинские работники должны осуществлять контроль за пациентами, за взаимоотношениями между ними, а с другой - строго контролировать свои действия, речь, поведение, чтобы не вызвать нежелательных осложнений.

Таким образом, ятрогенией в более узком смысле слова следует называть неблагоприятные изменения психики больного, развивающиеся в результате ошибки врача, в частности несоответственного, ошибочного использования врачом психологических, словесных форм общения с больным.

От медицинской сестры не в меньшей степени, чем от врача, требуются гуманизм, любовь, сострадание, милосердие, профес­сионально развитое чувство долга, обязательность, аккуратность.

Причинами, вызывающими сестрогению, могут быть:

• недостаток внимания медицинской сестры к пациентам, недостаток гуманизма, нежелание признавать и исправлять свои ошибки;

• недостаток общей культуры, душевной тонкости и чуткости. С такими качествами медицинская сестра и сама может не заметить, что ведет себя грубо, играет роль, дает одно сложные ответы пациенту;

• амбициозность характера медицинской сестры, переоценка своих знаний, личностно-гипертрофированное самолюбие. Она начинает брать на себя функции врача: дает разъяснение относительно диагноза, лечения, прогноза и т.д.

Ятрогении можно разделить на три группы:

психоятрогении,

фармакоятрогении,

физиоятрогении.

В последнее время выделяют группу "немых" ятрогении, которые возникают от бездействия медицинских работников.

Психоятрогении - отрицательное воздействие на психику пациента. Это наиболее часто встречающиеся ятрогении.

Причинами психоятрогении могут быть:

• поспешная и необоснованная трактовка диагноза и прогноз заболевания;

• неправильная трактовка диагностических и лечебных процедур;

• "немая" ятрогения.

С целью профилактики такого рода ятрогении медицинская сестра особенно внимательно должна относиться к ответам на вопросы пациентов, связанные с трактовкой тех или иных диагностических исследований. Иногда медицинские сестры, желая показать свою эрудицию перед пациентами, информируют их об отдельных признаках рака, инфаркта миокарда и других грозных заболеваний, не думая о последствиях, которые может повлечь за собой бездумно проведенная просветительная беседа.

В беседах с пациентами следует избегать, как уже отмечалось, непонятных для них специфических терминов.

Фармакоятрогении - это заболевания, обусловленные действием на организм пациента лекарственных препаратов. Наиболее распространенным и опасным видом фармакоятрогении являются аллергические реакции. Примером грозного проявления аллергии может служить анафилактический шок, который развивается при введении даже небольших доз лекарственных препаратов (антибиотики, при лечении сыворотками, введении кровеза­менителей и др.). Снижению вероятности фармакоятрогении значительно способствует тщательный сбор аллергологического анамнеза. Абсолютно надежные средства профилактики фармакоятрогении отсутствуют, потому что реакция организма на любое медикаментозное средство может быть сугубо индивидуальной и непредсказуемой. Поэтому в своей санитарно-просветительной работе медицинская сестра должна напоминать пациентам о недопустимости самолечения, об опасности бесконтрольного, необоснованного приема лекарств.

Физиоятрогении - болезненные состояния, обусловленные воздействием на организм человека физических факторов, вследствие проведения диагностических и лечебных процедур. Простейшими примерами физиоятрогений могут служить подкожная гематома, возникающая при нарушении правил забора крови из вены или при внутривенной инъекции, появление постинъекционного инфильтрата.

В практике фельдшера, медицинской сестры предупреждение физиоятрогений обеспечивается высоким профессиональным уровнем подготовки, щадящим подходом к пациентам при выполнении медицинских манипуляций.

Тема № 2: «Медицинская этика и деонтология в

практике медицинской сестры. Моральная и правовая ответственность медицинских работников»

План лекции №7:

• классификация ошибок по И.Ф.Крылову;

• варианты неблагоприятных последствий;

• ответственность за профессиональные ошибки;

• понятие профессиональных преступлений.

Классификация ошибок по И.Ф.Крылову:

1. Диагностические.	Нераспознавание или ошибочное распознавание болезни.
2. Тактические.	Неправильное определение показаний к операциям и другим манипуляциям.
3. Технические.	Неправильное использование медицинской техники, применение несоответствующих лекарственных и диагностических средств и т.д.
4. Деонтологические.	Поведенческие ошибки.