13.2.1 Создание доступа к устью корневого канала

При препарировании необходимо учиты­вать следующие требования

- препарирование кариозной полости должно обеспечивать полное удаление свода камеры пульпы;

- наклон стенок выбирают таким обра­зом, чтобы обеспечить полный обзор дна камеры пульпы, определить поло­жение устьев корневых каналов и ре­тенцию для последующего временно­го пломбирования,

форма кариозной полости должна обеспечивать беспрепятственный ввод инструментов в корневые каналы Комплект инструментов для раскрытия и формирование полости изображен на рис 13-2

Полость раскрывают шаровидньш а шазнъш бором или аналогичными ин­струментами (рис 13-За, 13-4а), затем накладывают коффердам

Свод камеры пульпы раскрывают розочковидным борой При наличии осо­бо глубокой полости целесообразно при­менять сверхдлинный круглый бор

Резекцию свода камеры пульпы осу­ществляют розочковидным бором изнут­ри кнаружи (рис 13-36,13-46) Для окон­чательного формирования полости доступа рекомендуется применять боры с безопасным кончиком, избегая пов-

Рис. 13-2. Инструменты для раскрытия и фор­мирования по тости доступа шаровидный ал­мазный бор, сверхдлинный розочковидный бор и бор с безопасным кончиком

Рис. 13-3. Препарирование полости доступа передних зубов

а - раскрытие полости шаровидным алмаз­ным бором", б раскрытие камеры пульпы и удаление ее

свода изнутри кнаружи розочковидным

бором

рождения дна камеры пульпы (рис 13-4в)

Ошибки при формировании полости доступа возникают из-за несоблюдения или неправильного определения оси зуба, а также при недостаточном знании вра­чом-стоматологом строения зубов (рис 13-5).

257

L

Рис. 13-4. Препарирование полости доступа в боковых зубах:

а - раскрытие полости на глубину дентина шаровидным или цилиндрической формы алмаз-ньм бором;

б - раскрытие камеры пульпы и удаление ее свода изнутри кнаружи розочковидным бором, в - формирование полости бором с безопасным кончиком.

Рис. 13-5. Типичные ошибки при раскрытии зуба' а - несоблюдение направления оси зуба;

б - перфорация дна камеры пульпы на участке бифуркации;

в - неправильное определение направления оси зуба слишком высокой коронки.

В мезио-щечном канале моляров верх­ней челюсти непосредственный доступ к корневому каналу часто закрывают нави­сающие слои дентина. Для облегчения доступа инструментов перед зонди­рованием каналов рекомендуется осто­

рожно провести иссечение этих слоев (рис. 13-6).

Удаление свода камеры пульпы при­водит к потери важной поперечной связи и следовательно уменьшению проч­ности зуба.

258

Рис. 13-6. Облегчение доступа к мезио-щеч-ному каналу моляров верхней челюсти путем удаления нависающих слоев дентина на участ­ке устья корневого канала

Для предотвращения этого в премоля-рах и молярах с полостями на мезиаль-ной, окклюзионной и дистальной поверх­ностях сошлифовывают или укорачивают часть коронки.

После окончания лечения корневого канала такие зубы следует покрыть на­кладкой или искусственной коронкой.

Этапы создания доступа.

- препарирование кариозной полости шаровидным алмазным бором;

- накладывание коффердама и асепти­ческая обработка рабочего поля;

- раскрытие свода камеры пульпы ро­зочковидным бором;

удаление свода камеры пульпы розоч­ковидным бором изнутри кнаружи;

формирование контуров полости зуба бором с безопасным кончиком или аналогичным инструментом с целью щадящей обработки дна камеры пуль­пы;

- удаление живой коронковой пульпы экскаватором, некротической -розоч­ковидным бором;

- остановка кровотечения, очистка и вы-сушивание полости.