19.5.3 Модифицированное расширение десны по Edian и Mejchar

Модифицированное расширение десны по Edian и Mejchar осуществляют лпярас-

378

ширения прикрепленной части десны в преддверии нижней челюсти (рис. 19-14).

Методика модифицированного рас­ширения десны.

Делают горизонтальный разрез, про­ходящий примерно на 1 мм апикально от границы между слизистой оболочкой аль­веолярного отростка и десной. Линия раз­реза дугообразна и направлена в сторону коронки. Далее препарируют лоскут сли­зистой оболочки альвеолярного отрост­ка, основание которого расположено на участке коронки на уровне Linea girlandi-formis (фестончатого края десны). Лоскут отворачивают кверху в направлении ко­ронки и у основания лоскута отслаивают надкостницу. Затем при помощи мышеч­ных волокон надкостницу смещают апи­кально. Вследствие этого обнажается аль­веолярная кость, к которой тампоном сильно прижимают препарированный расщепленный лоскут слизистой оболоч­ки. По этой методике не накладывают швы и не применяют повязки. Примерно через 7 дней лоскут слизистой оболочки альвеолярного отростка прочно срастает­ся с костью и может функционировать как кератинизированная десна. Внутри лос­кута происходят процессы паракератини-зации, благодаря чему он приобретает способность сопротивляться механичес­ким воздействиям.

19.5.4 Методы покрытия

обнаженных поверхностей корней зубов

19.5.4.1 Коронковое смещение лоскута

методом свободного трансплантата сли­зистой оболочки. Расширенную в резуль­тате трансплантации кератинизирован-ную десну для покрытия обнаженных поверхностей корней после транспланта­ции свободной слизистой оболочки смеща­ют в коронковом направлении (рис. 19-15).

Рис. 19-14. Операция по расширению десны по edlan-mejchar:

а - первый разрез;

б - отделение надкостницы после мобилизации слизистой оболочки на уровне границы десна-слизистая оболочка альвеолярного отростка;

в - мобилизация надкостницы;

г - адаптация лоскута слизистой оболочки.

Методика коронкового смещения лос­кута методом свободного трансплантата слизистой оболочки.

Операцию проводят не ранее, чем че­рез 8-10 недель после трансплантации свободной слизистой оболочки (первая операция).

Во время второй операции формиру­ют слизисто-надкостничный лоскут, кото­

рый содержит трансплантированную ткань. Вертикальные разрезы, несколько отклоняясь от вертикальной линии, на­правлены апикально. Артериальное кро­воснабжение образованного трапецие­видного лоскута, благодаря широкому основанию, достаточное. Горизонталь­ный разрез повторяет фестончатый край десны и проходит вдоль нескольких зу-

бов. На участке сосочков линия разреза направлена к их верхушке. Расстояние между линией разреза и верхушкой сосоч­ка соответствует расстоянию, на которое должен быть смещен лоскут в коронко-вом направлении. На незатронутой раз­резом верхушке сосочков с целью обра­зования приемного ложа для смещаемо­го лоскута удаляют эпителий. Затем отделяют слизисто-надкостничный лос­кут и у его основания продольными раз­резами отделяют надкостницу, что облег­чает смещение лоскута. В заключение лоскут фиксируют швами.

19.5.4.2 Боковое смещение лоскута. При использовании методики бокового смещения лоскута обнаженные в резуль­тате рецессии десны поверхности корня покрывают кератинизированной десневой тканью смежных участков. Предпосыл­кой к применению данной методики яв­ляется наличие локальных, небольших по площади обнаженных поверхностей кор­ней достаточной ширины, а также здоро­вая кератинизированная десна на смежных с обнаженной поверхностью участках.

Методика бокового смещения лос­кута:

Имеющуюся рецессию срезают и ос­вежают. На смежном с обнаженной по­верхностью зубе выполняют маргиналь­ный разрез десны и у другого смежного зуба- парам едианный вертикальный раз­рез (рис. 19-16а). Лоскут, образованный таким образом на участке, граничащем с обнаженной поверхностью корня, препа­рируют как слизисто-надкостничный лос­кут, а участок лоскута, граничащий с ме­стом забора - как лоскут слизистой обо­лочки. Вследствие этого при боковом смещении лоскута обнаженную поверх­ность корня покрывают слизисто-над-костничным лоскутом и на месте забора остается покрытая слоем надкостницы рана, которая затем эпителизируется. На рис. 19-166 показан вариант методики, при котором линия проводимого разреза имеет ступенчатую форму, благодаря чему на участке забора не повреждается маргинальная десна и не образуется пос­леоперационная рецессия.

19.5.4.3 Покрытие обнаженных по­верхностей корней свободным транс­плантатом слизистой оболочки или соединительной ткани. Обнаженную поверхность корня можно покрывать сво-

Рис. 19-16. Боковое смещение лоскута, применяемое для перекрытия рецессии десны:

а - маргинальный разрез;

б - ступенчатый разрез. Слизистую оболочку надкостницы, расположенную около участка рецессии, удаляют, лоскут смещают в сторону от рецессии и обнаженной кости.

бодным трансплантатом слизистой оболочки. Эту методику используют при полном отсутствии или наличии очень узкой кератинизированной десны. Сво­бодный трансплантат слизистой оболоч­ки забирают, как правило, из участка сли­зистой оболочки неба. Десну, окружаю­щую обнаженную поверхность корня, лишают эпителия и освежают, затем тща­тельно очищают поверхности корня. Не­которые авторы рекомендуют предвари­тельно обрабатывать поверхность корня 1% раствором лимонной кислоты (рН -1,0) на протяжении 3 минут.

Другой способ непосредственного покрытия обнаженных поверхностей кор­ней заключается в применении транс­плантатов из соединительной ткани, ко­торые забирают из участка неба. По краю трансплантата расположена полоса ке­ратинизированной десны шириной 1-2 мм.

При использовании трансплантата из соединительной ткани положительным является то, что эпителий слизистой обо­лочки неба остается почти неповрежден­ным и у больного не образуется откры­тая раневая поверхность. На участке по­крытия проводят освежение обнаженной поверхности корня и, проведя разрез, формируют искусственный десневой же­лобок. В этот желобок помещают транс­плантат соединительной ткани, который затем прижимают к предварительно под­готовленной, очищенной поверхности^ корня и тканевьм клеем фиксируют к кра­ям раны. Благодаря узкой полосе керати-' низированной десны, расположенной на краю трансплантата, можно сформиро­вать маргинальный край десны. Субэпи­телиальный трансплантат соединитель­ной ткани покрывается эпителием на про­тяжении трех недель. Морфологическая дифференциация исходит от соединитель-

ной ткани. Трансплантат сохраняет свойства ткани места забора (небного участка). Поэтому после заживления, по сравнению со смежными участками, пе­ресаженный трансплантат более бледный.

19.5.4.4 Трансплантаты из соедини­тельной ткани с коронковым или бо­ковым смещением лоскута. Некоторые авторы сочетают трансплантацию соеди­нительной ткани с коронковым или боко­вым смещением лоскута, благодаря чему достигаются хорошие с эстетической точ­ки зрения результаты при покрытии об­наженных поверхностей корней средней величины Полоса кератинизированной десны, расположенная по краю транс­плантата соединительной ткани, не по­крывается лоскутом и после постопера­ционного заживления образует марги­нальную десну. В результате этого, по сравнению со свободным трансплантатом слизистой оболочки с коронковым смеще­нием лоскута, цвет трансплантата не отли­чается от цвета смежных участков десны.