19.2.5 Удаление над- и поддесневого налета и зубного камня

Задача врача-стоматолога на начальном этапе лечения заключается в проведении профессиональной чистки зубов. Про­фессиональная чистка зубов включает:

- определение наддесневых отложений;

- полное удаление над- и поддесневых отложений;

- полирование и втирание фторсодержа­щих препаратов в поверхности зубов. Для обеспечения надлежащего гигиени­ческого состояния полости рта и созда­ния пациенту условий для оптимальной чистки зубов врач должен удалить наддес-невые отложения и зубной камень. Отло­жения красящих веществ чая и кофе пред­ставляют собой питательную среду для микроорганизмов, поэтому их следует рассматривать как бактериальные отложе­ния. Они также ухудшают эстетический вид зубов. Наряду с наддесневыми отло­жениями, на этапе консервативного лече­ния удаляют и поддесневые отложения. Поддесневой зубной камень удаляют на начальном этапе лечения без проведения лоскутной операции, методики проведе­ния которой описаны в разделе хирурги­ческого лечения заболеваний пародонта.

19.2.6 Инструменты для

профессиональной чистки зубов и удаления зубного камня

Для удаления твердых отложений и на­чального полирования поверхностей зу­бов чаще всего применяют острые крюч­ки. Поскольку серповидные крючки тре­угольного сечения имеют две режущие кромки и острый кончик (рис. 19-4), то при удалении ими поддесневых отложе­ний повреждается десна. Прямые крюч­ки применяют для удаления зубного кам­ня со всех поверхностей зубов верхней и нижней челюстей, изогнутые - для уда­ления зубного камня в межзубных про­межутках. Используя их, можно удалять поддесневые отложения, не отслаивая десну. Форма кончика мотыгообразных крючков препятствует достижению дна

355

Рис. 19-4. Инструменты для удаления зубного камня а различные углы между режущей кром­кой и рукояткой универсальной кюретажной ложки и кюретажной ложкой Грейси, б - коды и участки применения кюретажных ложек Грейси, в-д крючки и долота со схематическим изоб­ражением режущих кромок (рабочей части)

356

кармана Острыми кромками они могут образовывать на поверхности корней глу­бокие царапины.

Кюретажные ложки (кюретки) при­меняют для удаления поддесневых отло­жений, некротического, инфицированно­го корневого цемента, а также удаления грануляционной ткани и эпителия карма­на. Они обычно тонкие, с закругленным кончиком Различают универсальные кюретажные ложки (напр., Columbia) и специальные (напр, Gracey)

Благодаря форме, универсальные кю­ретки можно применять во всех квадран­тах прикуса и на всех поверхностях зу­бов Обе стороны ложкообразной рабочей части остро заточены.

Рабочая часть специальных кюреток остро заточена только с одной стороны. Всегда следует выбирать инструмент, ко­торый по своей форме максимально со­ответствует особенностям поверхности корня и^беспечивает плотное прилегание кромки инструмента к поверхности Угол между кромкой инструмента и поверхно­стью зуба должен составлять приблизи­тельно 80°. Угол между рукояткой инст­румента и рабочей частью в универсаль­ных кюретажных ложках составляет 80°, в специальных - 60-70°. На специальные кюретажные ложки Грейси нанесена циф­ровая маркировка, что обеспечивает оп­тимальный выбор инструмента для обра­ботки определенной поверхности зубов (рис. 19-46)

Долота (напр , долото Цеффинга) при­меняют для удаления зубного камня в межзубных промежутках передних или передних боковых зубов

Упомянутые инструменты в руке удер­живают как авторучку Средним пальцем опираются на зубной ряд для создания необходимого усилия при удалении кам­ня. Такое положение руки предотвраща­ет соскальзывание инструмента и травми-рование пациента или врача.

Работая долотом, применяют толчко-вые движения, крючками и кюретажны-ми ложками — плавные соскабливающие движения по направлению от верхушки к коронке Рукой, удерживающей инстру­мент, не всегда с необходимым усилием можно надавить на инструмент и, следо­вательно, на зуб. В этом случае пальцами другой руки оказывают дополнительное давление на инструмент.

Эффективно очистить зубы за корот­кое время можно, используя только ост­рые инструменты Поэтому каждый раз после применения их необходимо допол­нительно затачивать, проводя инструмен­том по поверхности точильного камня Тупые или поврежденные инструменты предварительно шлифуют крупнозернис­тыми камнями (India). Для окончательной шлифовки применяют камни типа Arkan­sas. Для предотвращения повреждений камней и во избежание его чрезмерного нагревания в процессе шлифовки повер­хность камня покрывают специальным шлифовальным маслом Шлифуют как вручную, так и при помощи шлифоваль­ных машин. Острые односторонние ин­струменты (кюретажные ложки Грейси) затачивают с внешней стороны, острые двусторонние инструменты (крючки) - с обеих сторон Угол между поверхностя­ми шлифовального камня и режущей кромкой инструмента должен составлять 100-110° Затачивают инструмент, попе­ременно перемещая камень вверх-вниз по поверхности фиксированного инструмен­та Во избежание образования зазубрин на инструменте заключительное движе­ние производят по направлению вниз Остроту заточки контролируют с помо­щью палочки из плексигласа Острые, хорошо заточенные инструменты не от­ражают свет

Для удаления зубного камня и поддес­невых отложений, наряду с описанными ручными инструментами, применяют

357

ультразвуковые аппараты, но их не сле­дует использовать для удаления мягких отложений, так как можно повредить твердые ткани зуба. Магнитострикцион-ные или пьезоэлектрические ультразвуко­вые аппараты преобразуют электричес­кий ток в микроскопические вибрацион­ные колебания частотой 25000-50000 колебаний в секунду В магнитострикци-онных аппаратах железный или никеле­вый сердечник в катушке переменного тока приводится в продольное колебание В пьезоэлектрических аппаратах в поле переменного тока происходит деформа­ция кварцевых кристаллов Возникающие при этом колебания передаются на рабо­чую часть прибора

Пневматические скалеры работают на сжатом воздухе, который подается от тур­бины стоматологической установки Ча­стота возникающих при этом колебаний (10000 колебаний в секунду) свидетель­ствует о том, что прибор работает не в ультразвуковом диапазоне В результате колебаний рабочей части разрушаются плотно прикрепленные отложения Это­му процессу кавитации способствует на­правленная на поверхность обраба1ыва-емого зуба струя воды. При отсутствии ох­лаждения могут возникать термические повреждения твердых тканей зубов и ок­ружающих зуб мягких тканей (гемпера-тура на поверхности зуба может дости­гать 195° С)

Для охлаждения обычно применяют воду или фармакологически активные вещества (например, хлоргексидин) Ис­пользовать ультразвуковые приборы для чистки глубоких карманов в связи с не­обходимостью охлаждения, невозможно В результате колебаний, возникающих при чистке зубов звуковыми и ультразву­ковыми аппаратами, на поверхности твер­дых тканей могут образовываться углуб­ления до 0,1 мм, которые также могут возникать при избыточном надавливании

рабочей части инструмента на поверх­ность зуба. Поэтому кончик рабочей час­ти инструмента ультразвуковых и звуко­вых приборов должен быть округлен 06-рабатывать поверхность зуба таким инструментом следует прерывисто, осто­рожно надавливая Контакт кончика ин­струмента с поверхностью должен быть плотным Из-за возникновения возмож­ных повреждений твердых тканей зубов механические устройства следует регу­лярно применять для удаления налета. Для этой цели показано применение руч­ных инструментов Пациентам с имплан-тированными сердечными стимулятора­ми звуковые и ультразвуковые приборы следуе! применягь с осторожностью, так как электрома! нитные импульсы или виб­рация могут влиять на стимулятор

Порошкоструйные приборы применя­ют для чистки фиссур и удаления окра­шенных отложений с поверхностей зубов. Приводимая сжатым воздухом в движе­ние смесь воды и порошка бикарбоната натрия, попадая на поверхность десны, может вызывать повреждения эпителия. Использовать порошкоструйные приборы на участке обнаженного цемента корня или дентина, а также пломб из композитных материалов в связи с возможным отрица­тельным воздействием не рекомендуется.

Заключительное полирование по­верхности зуба и полное удаление окра­шенных отложений проводят мягкими ме­ханическими щетками или резиновыми чашечками

Для чистки межзубных промежутков применяют тонкие гибкие насадки систе­мы EVA плоской формы из дерева или пластмассы При использовании системы EVA межзубные промежутки очищаются за счет вибрирующих продольных колеба­ний, которые передаются на рабочую часть.

Другой способ удаления зубных отло­жений состоит в применении покрытых оксидом алюминия полировочных полос,

358

используемых также для полирования пломб из композитов.

Для полирования поверхностей зубов необходимо выбирать пасты, не облада­ющие слишком сильным абразивным дей­ствием, а также зубные пасты. Обработ­ку поверхностей зубов фторсодеращими препаратами следует осуществлять лака­ми, несодержащими смол, так как у па­циентов с заболеваниями пародонта смолы могут откладываться в зубодесне-вых карманах